Hérnia Hial
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– Dois tipos principais: deslizante e paraesofágica
– A maioria é adquirida
– A incidência aumenta com a idade
– Cerca de 1/5 dos pacientes com hérnia hiatal, geralmente do tipo deslizante, têm associado refluxo gastroesofágico (DRGE)
Hérnia Hiatal Deslizante (99%)
– A maioria das hérnias hiatais são assintomáticas
– Existe uma associação entre a presença de algumas hérnias hiatais e o refluxo gastroesofágico clinicamente significativo (DRGE)
o Gastro-refluxo esofágico também ocorre em pacientes sem hérnia hiatal visível
§ Geralmente devido à disfunção do esfíncter esofágico inferior que normalmente age para evitar o refluxo do ácido gástrico para o esôfago
– Achados radiológicos de hérnia hiatal
o Área bulbosa do esôfago distal contendo contraste ao nível do diafragma com falha de estreitamento do esôfago em múltiplas imagens ao passar pelo hiato esofágico
§ O esôfago mais distante não deve medir mais de 50% do diâmetro do esôfago tubular
o Extensão de múltiplas dobras da mucosa gástrica acima do diafragma
o Algumas vezes, um magro, preenchimento circunferencial…defeito no esôfago distal chamado Anel de Schatzki pode ser visível
§ O anel de Schatzki marca a posição da junção esofagogástrica para que a sua visualização acima do diafragma defina a presença de hérnia hiatal deslizante
– Alguns limitam o uso do termo anel de Schatzki apenas àqueles anéis esofágicos associados à disfagia
Hérnia hepática com anel de Schatzki. As setas vermelhas apontam para um indentação em forma de fenda que marca a posição
da junção esofago-gástrica e, como é vista acima do diafragma, portanto define a presença de uma hérnia hiatal do chamado tipo deslizante. Essa indentação é chamada de anel de Schatzki (ou “anel B”) embora esse termo seja reservado por alguns apenas para tais anéis que produzem disfagia. A seta branca aponta para a hérnia estomacal enquanto a seta verde aponta para ondas terciárias de contração desordenada.
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Complicações
§ Grandes hérnias hiatais encarceradas podem lentamente chorar sangue para que os pacientes apresentem anemia por deficiência de ferro, em vez de sintomas de refluxo
§ Esofagite péptica de refluxo
§ Úlceras marginais discretas>
§ Fotos
o A terminologia pode ser confusa
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§ Hérnias hiatais, Como qualquer outra hérnia, pode ser redutível ou encarcerada
§ O deslizamento refere-se a uma hérnia hiatal na qual a junção do GE está acima do diafragma, não à sua redutibilidade
– Uma hérnia hiatal deslizante pode ser redutível ou encarcerada
Hérnia Hiatal Paraesofágica
– Porção de herniados estomacais através do hiato esofágico e vem deitar-se acima do diafragma, mas a junção do EG continua a ser subdiafragmática
– Normalmente encarcerado
– Não associado ao refluxo GE
Intrathoracic stomach
– A cárdia pode ainda ser subdiafragmática
– Maior curvatura pode estar sobre lado esquerdo ou direito
Esôfago curto (raro)
– Ectopia gástrica por falta de alongamento do esôfago
– Curto, esôfago reto
– Estômago no tórax
– Frequentemente associado com úlcera na junção do GE
– Refluxo do GE
Mecanismos anti-refluxo
o Normalmente, a junção do GE, o anel “A” ou contractil acima dele e, finalmente, o músculo cricofaríngeo
o Anormalmente
§ Grande, hérnias hiatais encarceradas tendem a não estar associadas ao refluxo
§ As hérnias hiatais paraesofágicas normalmente não estão associadas ao refluxo
Relação entre a hérnia hiatal e o esófago de Barrett
o Barrett’s O esôfago consiste em epitélio colunar que reveste o esôfago
o Condição adquirida relacionada ao refluxo gastroesofágico crônico
§ Uma hérnia hiatal associada é comum
o Os pacientes com esôfago de Barrett podem desenvolver