Fracturas pélvicas em “livro aberto” associam uma diástase e/ou uma fractura do rami púbico com uma ruptura pélvica posterior da articulação sacro-ilíaca. Estas lesões uni ou bilaterais são potencialmente letais, principalmente devido a lesões associadas e hemorragia pélvica maciça. As artérias lesadas mais frequentemente são o ramo parietal da comunidade, artérias internas ou externas devido à sua proximidade com o osso, a articulação sacro-ilíaca e os ligamentos inferiores da pélvis. A deslocação do osso pélvico e o aumento do volume pélvico facilitam a efusão de sangue. O objectivo deste estudo foi determinar, num modelo de fractura de cadáver, as consequências anatómicas directas da fractura pélvica “de livro aberto” no pedículo ilío-lombar e no volume da cavidade pélvica.
Materiais e métodos: As lesões bilaterais do anel pélvico em livro aberto foram criadas em dez espécimes de cadáveres não embalados, perturbando directamente a sínfise púbica, a articulação sacro-ilíaca direita e esquerda. O volume pélvico foi determinado após a exenteração pélvica total. As consequências desta fractura na rede parietal vascular, tronco pélvico nervoso e volume da cavidade pélvica foram estudadas.
Resultados: O volume médio da cavidade pélvica após a exenteração visceral completa foi de 872,5 cm(3) (extremos 580-756 cm(3)). O aumento médio do volume pélvico foi de 20,8% após 5 cm de diástase púbica. Em todos os casos, devido a uma disposição transversal do pedículo ilio-lombar em relação à articulação sacro-ilíaca, a reprodução da fractura do livro aberto causou uma dilaceração venosa da veia ilio-lombar em 12 casos após 5 cm de diástase púbica (12/20=60%). Não foi observada dilaceração arterial na artéria ilio-lombar, mas esta artéria foi colocada em tensão.
Conclusão: As fracturas em livro aberto criam um aumento do volume pélvico que facilita a difusão do sangue da rede vascular pélvica parietal. O pedículo ilío-lombar parece ser muito vulnerável neste tipo de fractura devido às suas relações com a articulação sacro-ilíaca e à sua disposição transversal em relação a esta articulação.