Cenário: Episódios de dor aguda causada por crises vaso-oclusivas (COVs) são uma complicação frequente e debilitante associada à doença falciforme (SCD) e representam a causa mais comum de consultas de emergência (ER) e internação hospitalar (IP). Os COVs são devidos a uma fisiopatologia complexa, incluindo a adesão multicelular. O objetivo deste estudo foi caracterizar os COVs e avaliar os custos dos COVs para pacientes com seguro comercial usando um modelo baseado em Excel.
Métodos: Pacientes com SCD com idade de ≥16 anos foram identificados nas bases de dados comerciais do IBM Truven MarketScan (01/01/2000-06/30/2018). A data do índice foi selecionada aleatoriamente entre datas potenciais do calendário para ter ≥12 meses de inscrição contínua no plano de saúde antes (período pré-indexado) e depois (período de acompanhamento) dessa data. Foram excluídos os pacientes com cobertura de Medicare Supplemental ou transplante de células-tronco (SCT). Os dados foram analisados em nível estadual para 23 estados-chave com a maior concentração de pacientes com SCD e em nível nacional para serem incorporados em um modelo baseado em Excel.
As variáveis-chave no modelo foram idade, sexo, estado de residência e características clínicas de SCD medidas durante o período pré-indexado de 12 meses. Os seguintes inputs do modelo foram avaliados durante o período subseqüente de 12 meses de acompanhamento: número, tipo e configuração (ou seja, IP, ER ou ambulatório) dos episódios de COV; e custos totais de saúde relacionados a todas as causas e SCD. Os custos foram reportados em 2018 USD, do ponto de vista do pagador. Definimos um episódio de COV que requer serviços médicos nos dados de reivindicações da seguinte forma: reivindicações de serviços médicos com diagnóstico relacionado a COV ocorrendo dentro de 3 dias um do outro, readmissão de PI dentro de 14 dias de uma estadia anterior de PI (ambos com diagnóstico relacionado a COV), ou quaisquer serviços médicos de acompanhamento com diagnóstico relacionado a COV nos 7 dias seguintes a um diagnóstico inicial de COV. Um tipo complicado de COV foi definido como um episódio de COV com diagnóstico de priapismo, sequestro esplênico, sequestro hepático agudo, ou síndrome torácica aguda. As variáveis foram estratificadas pelo número anual de COVs (isto é, 0, 1, ≥2 COVs) e pelo ajuste do serviço médico (isto é, IP, ER ou OP).
Resultados: Foram incluídos neste estudo um total de 16.092 pacientes com SCD comercialmente segurados de todos os estados americanos: a idade média foi de 36,7 anos e 61,4% eram do sexo feminino. No total, 27,7% tinham Hb-SS, 23,4% Hb-SC, 25,8% Hb-thalassemia e 23,1% tinham um tipo de SCD não especificado. Os cinco estados que contribuíram com o maior número de pacientes com SCD foram Nova Iorque (n=1.711; 10,6%), Texas (n=1.593; 9,9%), Flórida (n=1.397; 8,7%), Geórgia (n=1.382; 8.6%), e Califórnia (n=966; 6,0%).
Em um determinado ano, 64,7% dos pacientes não tiveram nenhum episódio de COV, 14,0% tiveram apenas 1 COV, e 21,2% tiveram ≥2 COVs (10,1% tiveram ≥4 COVs). Entre os pacientes com ≥1 COV, o número médio de episódios de COV foi de 3,3 (7,3% eram COVs complicados); entre os pacientes com ≥2 COVs, esse número foi de 4,8 (6,9% eram COVs complicados).
O modelo mostrou que os episódios de COVs foram distribuídos da seguinte forma: 37,4% em uma configuração IP, 26,4% em um ER e 36,2% em uma configuração OP (Figura 1). A duração média de um episódio de COV foi 11,7 dias em uma configuração IP, 2,3 dias em uma configuração ER, e 1,9 dias em uma configuração OP (Figura 2). Os custos totais anuais com cuidados de saúde de todas as causas para pacientes com 0, 1, e ≥2 COVs foram de $15.747, $27.194, e $64.555, respectivamente (Figura 3). O total anual de custos com cuidados de saúde relacionados à SCD para pacientes com 0, 1 e ≥2 COVs foi de $8.885, $21.323 e $60.624, respectivamente, representando 56,4%, 78,4% e 93,9% do total anual de custos com cuidados de saúde de todas as causas, respectivamente (Figura 3).
Conclusões: Entre os pacientes com SCD nos EUA com seguro comercial, mais de um terço dos pacientes experimentaram COVs. O modelo mostrou que a contribuição dos custos relacionados ao SCD para os custos totais anuais da saúde aumenta com o número de COVs por ano.
Joseph:Amgen: Equity Ownership; Novartis: Emprego, Equity Ownership; Pfizer: Equity Ownership; Cigna: Equity Ownership. Latremouille-Viau:Novartis: Outros: Sou empregado do Analysis Group, Inc., que prestou serviços de consultoria remunerada à Novartis para a realização deste estudo. Sharma:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD: Emprego. Gagnon-Sanschagrin:Novartis: Outros: Sou empregado do Analysis Group, Inc., que prestou serviços de consultoria remunerada à Novartis para a realização deste estudo. Bhor:Novartis: Emprego, Propriedade de Acções. Khare:PVT HEALTHCARE. LTD..: Emprego. Singh:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD..: Emprego. Serra:Novartis: Outros: Sou um empregado do Analysis Group, Inc., que prestou consultoria remunerada à Novartis para a realização deste estudo. Davidson:Novartis: Outros: Sou empregado do Analysis Group, Inc., que prestou serviços de consultoria remunerada à Novartis para a realização deste estudo. Guerin:Novartis: Outros: Sou um empregado do Analysis Group, Inc., que prestou serviços de consultoria remunerada à Novartis para a realização deste estudo. Shah:GBT: Financiamento da pesquisa; Alexion: Speakers Bureau; Novartis: Consultoria, Financiamento de Pesquisa, Speakers Bureau.