QUALIDADE DA AVALIAÇÃO DA VIDA
Nos últimos anos, vários questionários auto-administrados para a avaliação da qualidade de vida foram desenvolvidos. Todos os questionários foram construídos para avaliar dois domínios principais: o bem-estar físico e mental. Os itens contidos nos vários questionários variam muito (de 6 a mais de 130 perguntas) e a associação dos diferentes itens permite o cálculo dos vários domínios. Geralmente, uma pontuação alta dos vários domínios corresponde a uma boa qualidade de vida enquanto uma pontuação baixa indica uma má qualidade de vida.
Nos últimos anos, muitos estudos avaliando a qualidade de vida em pacientes com pancreatite crônica têm sido publicados; estes estudos envolveram pacientes mistos médico-cirúrgicos. Três destes estudos utilizaram um questionário chamado Medical Outcome Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), composto por 36 itens e o estudo mais recente, um questionário constituído por dois módulos diferentes, o European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-C30 (EORTC QLQ-C30), composto por 30 itens, e o módulo Quality of Life Questionnaire pancreatic cancer (QLQ-PAN26), composto por 26 itens, que tinha sido previamente testado em pacientes com câncer pancreático.
Todos os quatro estudos demonstraram que pacientes com pancreatite crônica têm uma qualidade de vida substancialmente prejudicada e, mais importante, o comprometimento da qualidade de vida em pacientes mais jovens é maior do que em pacientes mais velhos, com conseqüências econômicas óbvias para a sociedade.
No estudo italiano, o comprometimento de vários domínios foi mais pronunciado no sexo feminino e este achado difere do dos estudos alemães. Isto pode ser explicado, pelo menos em parte, pelo fato de que as mulheres italianas afetadas por pancreatite crônica têm uma má aceitação da doença.
entre as várias variáveis clínicas examinadas como possíveis fatores relacionados à pancreatite crônica (calcificações pancreáticas, pseudocistos, Wirsung, dilatação de dutos, insuficiência pancreática, diabetes), apenas a dor foi capaz de prejudicar significativamente todos os oito domínios do SF-36, confirmando assim que o controle da dor é a principal opção terapêutica a ser considerada para melhorar a qualidade de vida de pacientes com pancreatite crônica, sugerindo assim que muito esforço deve ser feito para identificar terapias mais eficazes capazes de controlar este sintoma.
Surpreendentemente, no estudo italiano, nem o tipo de cirurgia pancreática nem a terapia endoscópica foram capazes de modificar substancialmente os vários domínios físicos e mentais investigados pelo SF-36; isto contrasta com estudos anteriores sobre as várias opções cirúrgicas e endoscópicas, e tal diferença pode ser devida ao fato de que estes estudos inscreveram um grupo altamente selecionado de pacientes com um curto intervalo de tempo entre a intervenção e a avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde (3-74 mo); outro possível viés presente nestes estudos cirúrgicos/endoscópicos é que seus dados não foram ajustados para sexo e idade.
Vale ressaltar que diabetes e grandes alterações do canal de Wirsung (que são expressões de pancreatite crônica de longa data), bem como uma diminuição do IMC (que é uma expressão de maldigestão) são capazes de prejudicar alguns dos domínios físico e mental.
As co-morbidades não foram significativamente relacionadas à qualidade de vida desses pacientes; uma possível explicação desse fenômeno é o fato de que a pancreatite crônica per se determinar um alto comprometimento da qualidade de vida e as co-morbidades acrescentam pouco, uma vez que esses pacientes já tinham valores baixos para a maioria dos domínios SF-36.
Um ponto importante é que uma porcentagem de pacientes variando de 4% a 10% falhou respostas ou se recusou a completar os questionários. No estudo italiano, esse grupo foi melhor caracterizado; os pacientes que se recusaram a preencher o questionário eram do sexo masculino, fumantes atuais com longa duração do consumo de álcool, com longa duração da doença e livres de dor no momento do estudo. Os pacientes com as características acima mencionadas são provavelmente candidatos a uma abordagem psicológica intensiva, a fim de contrabalançar sua falta de vontade de melhorar sua relação com a doença.
As principais diferenças nos quatro estudos que exploraram a qualidade de vida em pacientes com pancreatite crônica são que os estudos que utilizaram o questionário SF-36 tiveram um grupo controle retirado da população em geral enquanto que o estudo que utilizou o EORTC QLQ-C30 e o QLQ-PAN26 não o fez; os estudos que utilizaram o SF-36 tiveram um grande número de pacientes com pancreatite crônica vindos do país onde os estudos foram realizados, enquanto que o estudo que utilizou o EORTC QLQ-C30 e o QLQ-PAN26 inscreveu 66 pacientes vindos de quatro países diferentes (Alemanha, Itália, África do Sul e Reino Unido); finalmente, todos os pacientes que utilizaram o questionário SF-36 eram fluentes na língua nativa, enquanto que os pacientes que falavam Afrikaans na África do Sul completaram a versão em inglês do EORTC QLQ-C30 e do QLQ-PAN26. Uma vez que, na prática clínica, existe a necessidade de utilizar um questionário que poupa tempo para avaliar a qualidade de vida, realizamos recentemente um estudo utilizando uma versão curta do questionário SF-36 chamado SF-12 (Medical Outcome Study 12-Item Short-Form Health Survey). O objetivo deste estudo foi estabelecer a validade do questionário SF-12 em pacientes com pancreatite crônica e identificar os preditores capazes de modificar os resumos físicos (PCS) e mentais (MCS) nesses pacientes. Foram utilizados os questionários SF-12 e SF-36. Cento e quarenta e um pacientes com pancreatite crônica comprovada foram estudados. Os pacientes com pancreatite crônica tiveram os resumos físicos (PSC-12) e mentais (MCS-12) do SF-12 significativamente relacionados ao PCS-36 e MCS-36 (P < 0,001). A presença de dor pancreática e cirurgia não-pancreática foi responsável por 41,3% na formação do escore PCS-36 e 37,2% no escore PCS-12, respectivamente. Gênero, IMC e dor pancreática representaram 15,3% das informações na formação do escore PCS-36 e 14,7% na formação do escore PCS-12; usando essas variáveis clínicas, a perda de informação na aplicação do SF-12 ao invés do SF-36 foi muito baixa (4,6% e 0,6% para o PCS e o MCS, respectivamente). Assim, o SF-12 parece ser uma boa alternativa ao SF-36 na avaliação da qualidade de vida na pancreatite crônica.