O que é a síndrome nefrótica?
Síndrome Nefrótica é um conjunto de sintomas que indicam lesão renal. A síndrome nefrótica inclui o seguinte:
- Albuminúria – grandes quantidades de proteína na urina
- hiperlipidemia – níveis de gordura e colesterol no sangue superiores aos normais
- edema, ou inchaço, geralmente nas pernas, pés, ou tornozelos e menos frequentemente nas mãos ou no rosto
- hipoalbuminemia – baixos níveis de albumina no sangue
- Albumina é uma proteína que age como uma esponja, extraindo fluido extra do corpo para a corrente sanguínea onde permanece até ser removida pelos rins. Quando a albumina vaza para a urina, o sangue perde a sua capacidade de absorver fluido extra do corpo, causando edema.
Síndrome nefrótica resulta de um problema com os filtros dos rins, chamado glomérulos. Os glomérulos são pequenos vasos sanguíneos nos rins que removem os resíduos e o excesso de líquidos do sangue e os enviam para a bexiga como urina.
As vezes que o sangue passa pelos rins saudáveis, os glomérulos filtram os resíduos e permitem que o sangue retenha as células e proteínas que o corpo necessita. Entretanto, proteínas do sangue, como a albumina, podem vazar para a urina quando os glomérulos são danificados. Na síndrome nefrótica, os glomérulos danificados permitem que 3 gramas ou mais de proteínas vazem para a urina quando medidos em um período de 24 horas, que é mais de 20 vezes a quantidade que os glomérulos saudáveis permitem.
O que causa a síndrome nefrótica?
Síndrome nefrótica pode ser causada por doenças que afetam apenas os rins, como a glomerulosclerose segmentar focal (FSGS) ou a nefropatia membranosa. As doenças que afetam apenas os rins são chamadas de causas primárias da síndrome nefrótica. Os glomérulos são geralmente os alvos dessas doenças por razões que não são totalmente compreendidas. Na FSGS – a causa primária mais comum da síndrome nefrótica – o tecido cicatricial se forma em partes dos glomérulos. Na nefropatia membranosa, moléculas imunes formam depósitos prejudiciais sobre os glomérulos.
Síndrome Nefrótica também pode ser causada por doenças sistêmicas, que são doenças que afetam muitas partes do corpo, tais como diabetes ou lúpus. As doenças sistêmicas que afetam os rins são chamadas causas secundárias da síndrome nefrótica. Mais de 50% dos casos de síndrome nefrótica em adultos têm causas secundárias, sendo o diabetes o mais comum.
Quais são os sinais e sintomas da síndrome nefrótica?
Além de albuminúria, hiperlipidemia, edema e hipoalbumina, pessoas com síndrome nefrótica podem apresentar
- ganho de peso
- fatiga
- urina de espuma
- perda de apetite
Quais são as complicações da síndrome nefrótica?
A perda de diferentes proteínas do organismo pode levar a uma variedade de complicações em pessoas com síndrome nefrótica. Coágulos sanguíneos podem se formar quando proteínas que normalmente os previnem são perdidas através da urina. Os coágulos sanguíneos podem bloquear o fluxo de sangue e oxigénio através de um vaso sanguíneo. A perda de imunoglobulinas – proteínas do sistema imunitário que ajudam a combater doenças e infecções – leva a um aumento do risco de infecções. Estas infecções incluem pneumonia, uma infecção pulmonar; celulite, uma infecção da pele; peritonite, uma infecção abdominal; e meningite, uma infecção do cérebro e da coluna vertebral. Os medicamentos administrados para tratar a síndrome nefrótica também podem aumentar o risco destas infecções. Outras complicações da síndrome nefrótica incluem
- hipotiroidismo – uma condição em que a glândula tiróide não produz hormônio tiroidiano suficiente para atender às necessidades do corpo
- anemia – uma condição em que os glóbulos vermelhos são menores ou menores que o normal, o que significa que menos oxigênio é transportado para as células do corpo
- doença das artérias coronárias, também chamada doença coronária – doença do coração causada pelo estreitamento das artérias que fornecem sangue ao coração
- alta pressão arterial, também chamada hipertensão – uma condição na qual o sangue flui através dos vasos sanguíneos com uma força maior que o normal
- uma lesão renal aguda – mancha e perda temporária da função renal
Como é diagnosticada a síndrome nefrótica?
Amostras de urina são colhidas para diagnosticar pessoas suspeitas de ter síndrome nefrótica.
Síndrome nefrótica é diagnosticada quando grandes quantidades de proteína são encontradas na urina. A albumina da proteína do sangue compõe grande parte da proteína que é perdida, embora muitas outras proteínas importantes também sejam perdidas na síndrome nefrótica.
A presença de albumina na urina pode ser detectada com um teste de vareta realizado em uma amostra de urina. A amostra de urina é coletada em um recipiente especial no escritório de um profissional de saúde ou estabelecimento comercial e pode ser testada no mesmo local ou enviada a um laboratório para análise. Para o teste, uma enfermeira ou técnico coloca uma tira de papel tratado quimicamente, chamada vareta, dentro da urina. As manchas na vareta mudam de cor quando a proteína está presente na urina.
Uma medição mais precisa é normalmente necessária para confirmar o diagnóstico. Uma única amostra de urina ou uma coleta de 24 horas de urina pode ser enviada a um laboratório para análise. Com uma única amostra de urina, o laboratório mede tanto a albumina como a creatinina, um produto residual de ruptura muscular normal. A comparação das medidas é chamada de relação urina albumina/cripanina. Uma amostra de urina contendo mais de 30 miligramas de albumina para cada grama de creatinina pode sinalizar um problema. Com uma coleta de urina de 24 horas, o laboratório mede apenas a quantidade de albumina presente. A amostra única de urina é mais fácil de recolher do que a amostra de 24 horas e normalmente é suficiente para confirmar o diagnóstico, embora a recolha de 24 horas possa ser usada em alguns casos.
Síndrome nefrótica é diagnosticada, normalmente são necessários exames de sangue para verificar se existem doenças sistémicas que possam estar a causar a síndrome nefrótica e para descobrir quão bem os rins estão a funcionar em geral. Um exame de sangue envolve a coleta de sangue em um consultório de saúde ou estabelecimento comercial e o envio da amostra a um laboratório para análise.
Embora os exames de sangue possam apontar para doenças sistêmicas, geralmente é necessária uma biópsia renal para diagnosticar a doença subjacente específica que causa a síndrome nefrótica e para determinar o melhor tratamento. Uma biópsia renal é um procedimento que envolve a colheita de um pedaço de tecido renal para exame com um microscópio. As biópsias renais são realizadas por um profissional de saúde em um hospital com sedação leve e anestésico local. A biópsia geralmente não é necessária para uma pessoa com diabetes porque o histórico médico e os exames laboratoriais da pessoa podem ser suficientes para diagnosticar o problema como sendo resultado de diabetes.
Como a síndrome nefrótica é tratada?
O tratamento da síndrome nefrótica inclui abordar a causa subjacente, bem como tomar medidas para reduzir a pressão arterial alta, edema, colesterol alto e os riscos de infecção. O tratamento geralmente inclui medicamentos e mudanças na dieta.
Medicamentos que reduzem a pressão arterial também podem retardar significativamente a progressão da doença renal causadora da síndrome nefrótica. Dois tipos de medicamentos para baixar a pressão arterial, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), provaram ser eficazes em retardar a progressão da doença renal, reduzindo a pressão no interior dos glomérulos e, assim, reduzindo a albuminúria. Muitas pessoas necessitam de dois ou mais medicamentos para controlar a sua pressão arterial. Além de um inibidor da ECA ou de uma BRA, um diurético – um medicamento que ajuda os rins a remover o líquido do sangue – também pode ser útil para ajudar a reduzir a pressão arterial, bem como o edema. Também podem ser necessários bloqueadores beta, bloqueadores dos canais de cálcio e outros medicamentos para a pressão arterial.
Medicamentos para baixar o colesterol.
As pessoas com síndrome nefrótica devem receber a vacina pneumocócica, que ajuda a proteger contra uma bactéria que normalmente causa infecções, e vacinas anuais contra a gripe.
Medicamentos para diluição do sangue são geralmente dados apenas a pessoas com síndrome nefrótica que desenvolvem um coágulo sanguíneo; estes medicamentos não são usados como medida preventiva.
Síndrome nefrótica pode desaparecer uma vez que a causa subjacente tenha sido tratada. Mais informações sobre o tratamento das causas subjacentes à síndrome nefrótica são fornecidas no tópico de saúde do NIDDK, Doenças Glomerulares.
Comer, Dieta e Nutrição
Comer, dieta e nutrição não demonstraram ter um papel na causa ou prevenção da síndrome nefrótica em adultos. Para pessoas que desenvolveram síndrome nefrótica, a limitação da ingestão de sódio na dieta, muitas vezes a partir do sal, e líquido pode ser recomendada para ajudar a reduzir o edema. Uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol também pode ser recomendada para ajudar a controlar a hiperlipidemia.
Testes Clínicos
O National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) e outros componentes do National Institutes of Health (NIH) conduzem e apóiam pesquisas sobre muitas doenças e condições.
O que são ensaios clínicos, e são adequados para si?
Os ensaios clínicos fazem parte da investigação clínica e estão no centro de todos os avanços médicos. Os ensaios clínicos buscam novas formas de prevenir, detectar ou tratar doenças. Os investigadores também utilizam ensaios clínicos para analisar outros aspectos dos cuidados, tais como melhorar a qualidade de vida de pessoas com doenças crónicas.
Que ensaios clínicos estão abertos?
Os ensaios clínicos que estão actualmente abertos e que estão a recrutar podem ser visualizados em www.ClinicalTrials.gov .