Hernia hiatală
– Două tipuri principale: glisantă și paraesofagiană
– Majoritatea sunt dobândite
– Incidența crește odată cu vârsta
– Aproximativ 1/5 din pacienții cu hernie hiatală, de obicei de tip glisant, au reflux gastroesofagian asociat (GERD)
Hernia hiatală glisantă (99%)
– Cele mai multe hernii hiatale sunt asimptomatice
– Există o asociere între prezența unor hernii hiatale și refluxul gastroesofagian (GERD) semnificativ din punct de vedere clinic
o Gastro-refluxul esofagian apare și la pacienții fără hernie hiatală vizibilă
§ De obicei, se datorează disfuncției sfincterului esofagian inferior care acționează în mod normal pentru a preveni refluxul repetat al acidului gastric în esofag
– Constatări radiologice ale herniei hiatale
o Zonă bulboasă a esofagului distal care conține contrast la nivelul diafragmului cu eșecul îngustării esofagului pe mai multe imagini pe măsură ce trece prin hiatusul esofagian
§ Esofagul cel mai îndepărtat nu trebuie să măsoare mai mult de 50% din diametrul esofagului tubular
o Extinderea multiplelor falduri ale mucoasei gastrice deasupra diafragmului
o Uneori, un subțire, umplutură circumferențială-defect circumferențial în esofagul distal numit inel Schatzki poate fi vizibil
§ Inelul Schatzki marchează poziția joncțiunii esofagogastrice astfel încât vizualizarea sa deasupra diafragmei definește prezența unei hernii hiatale glisante
– Unii limitează utilizarea termenului de inel al lui Schatzki doar la acele inele esofagiene asociate cu disfagia
Hiernie hiatală cu inel Schatzki. Săgețile roșii indică o adâncitură în formă de fantă care marchează
poziția joncțiunii esofago-gastrice și, întrucât se vede deasupra diafragmei, definește, prin urmare, prezența unei hernii hiatale de așa-numitul tip glisant. Această adâncitură este numită inel Schatzki (sau „inel B”), deși acest termen este rezervat de unii doar pentru astfel de inele care produc disfagie. Săgeata albă indică stomacul herniat, în timp ce săgeata verde indică undele terțiare de contracție dezordonate.
Pentru o fotografie a aceleiași imagini fără săgeți, faceți clic pe acest link
Complicații
§Herniile hiatale mari încarcerate pot să lăcrimeze încet sânge, astfel încât pacienții prezintă anemie feriprivă, mai degrabă decât simptome de reflux
§ Esofagită peptică de reflux
§ Ulcere marginale discrete
§ Stricturi
o Terminologia poate fi confuză
§ Hernii hiatale, ca orice alte hernii, pot fi reductibile sau încarcerate
§ Glisante se referă la o hernie hiatală în care joncțiunea EG se află deasupra diafragmului, nu la reductibilitatea sa
– O hernie hiatală glisantă poate fi reductibilă sau încarcerată
Hernia hiatală paraesofagiană
– Porțiune din stomac herniază prin hiatusul esofagian și ajunge să se afle deasupra diafragmului, dar joncțiunea EG continuă să fie subdiafragmatică
– De obicei încarcerată
– Nu se asociază cu refluxul GE
Stomac intratoracic
– Cardiacul poate fi încă subdiafragmatic
– Curbura mare poate fi pe partea stângă sau dreaptă
Esofag scurt congenital (rar)
– Ectopie gastrică din cauza lipsei de alungire a esofagului
– Scurt, drept
– Stomacul în torace
– Frecvent asociat cu ulcer la joncțiunea EG
– Reflux GE
Mecanismele antireflux
o În mod normal, joncțiunea EG, „A” sau inelul contractil de deasupra acesteia și, în cele din urmă, mușchiul cricofaringian
o În mod anormal
§ Mare, herniile hiatale încarcerate tind să nu fie asociate cu refluxul
§ Herniile hiatale paraesofagiene nu sunt de obicei asociate cu refluxul
Relația dintre hernia hiatală și esofagul Barrett
o Esofagul Barrett esofagului constă în epiteliu columnar care căptușește esofagul
o Afecțiune dobândită legată de refluxul gastroesofagian cronic
§ O hernie hiatală asociată este frecventă
o Pacienții cu un esofag Barrett pot dezvolta
.