În ultimii ani, tehnicile microscopice și alte tehnici de diagnostic s-au îmbunătățit dramatic. Cu toate acestea, țesutul de origine poate fi încă determinat doar în aproximativ unul din patru cazuri de CUP cu aceste metode. În unele cazuri, partea din corp în care sunt descoperite pentru prima dată celulele canceroase îl ajută pe medic să decidă ce teste de diagnosticare vor fi cele mai utile. Indiciile suplimentare care pot fi utile în determinarea sediului primar includ tiparul de răspândire și tipul de celule, care se bazează pe aspectul acestora la microscop (histologie).
Studiul inițial al unui cancer cu localizare primară necunoscută include o tomografie computerizată a toracelui, abdomenului și pelvisului, cu contrast IV. Femeile cu ganglioni limfatici măriți (limfadenopatie) limitați la regiunea axilară cu CUP trebuie să efectueze o mamografie sau o ecografie pentru a evalua un posibil cancer de sân. În cazul în care aceste studii imagistice sunt normale, atunci poate fi adecvat un RMN al sânului. Pentru carcinomul cu celule scuamoase care implică ganglionii limfatici din regiunea gâtului ar trebui să se facă o scanare PET CT. Pentru alte tipuri de cancer cu localizare primară necunoscută, o PET-CT oferă un beneficiu incert.
Planul de răspândire poate sugera localizarea situsului primar. De exemplu, cancerul metastatic descoperit în partea superioară a corpului este mai probabil să aibă o origine deasupra diafragmei, în situri precum plămânul și sânul. Dacă cancerul metastatic apare mai întâi în partea inferioară a corpului, este mai probabil ca cancerul primar să se afle în situri aflate sub diafragmă, cum ar fi pancreasul și ficatul.
Când celulele canceroase sunt slab diferențiate (adică au un aspect mai puțin evoluat decât celulele normale atunci când sunt privite la microscop), cancerul poate fi fie un limfom, fie o tumoare cu celule germinale. Limfoamele încep în sistemul limfatic. Tumorile cu celule germinale încep, de obicei, în ovare și testicule. La pacienții la care cancerul primar este în cele din urmă descoperit, plămânul și pancreasul sunt cele mai frecvente localizări ale cancerului primar. CUP, de asemenea, poate fi urmărit la sân, prostată, colon sau rect ca situs primar.
Câteodată, însă, chiar și atunci când medicii folosesc metode foarte sofisticate pentru a încerca să identifice situsul primar, nu se poate determina partea corpului din care provin celulele canceroase. Aproximativ 2 până la 4 la sută din toți pacienții cu cancer au un cancer al cărui sediu primar nu este niciodată găsit. Identificarea locului primar al tumorii este importantă deoarece cunoașterea localizării și a tipului acesteia îi ajută adesea pe medici să planifice cel mai bun tratament. Tratamentul care este specific tipului de cancer suspectat este probabil să fie mai eficient. Totuși, atunci când testele de diagnosticare nu au identificat sediul primar, medicii trebuie să decidă dacă beneficiile potențiale ale unor teste mai extinse depășesc disconfortul pacientului, posibilele complicații și costurile financiare.
Testarea imunohistochimicăEdit
Corpii pot fi utilizați pentru a determina expresia markerilor proteici de pe suprafața celulelor canceroase. Adesea, expresia acestor antigeni este similară cu cea a țesutului din care a crescut cancerul, astfel încât testarea imunohistochimică ajută uneori la identificarea sursei cancerului. Deseori, testele individuale nu oferă răspunsuri definitive, dar uneori pot fi observate tipare, sugerând un anumit loc de origine (de exemplu, plămân, colon etc.). Testele imunohistochimice sugerează o singură sursă de origine a cancerului în aproximativ unul din patru cazuri de CUP. Cu toate acestea, există o lipsă de date de cercetare definitive care să demonstreze că tratamentul ghidat de informațiile din testele imunohistochimice îmbunătățește rezultatele sau prognosticul pe termen lung.
ClasificareEdit
CUP poate fi clasificat după aspectul său la microscopul optic. Majoritatea cancerelor de primariat necunoscut, aproximativ 90%, sunt adenocarcinoame, 60% dintre acestea apărând ca adenocarcinoame moderat sau bine diferențiate, în timp ce aproximativ 30% sunt adenocarcinoame slab diferențiate. Termenul adenocarcinom se referă la cancerul care debutează în celulele din structurile glandulare din mucoasa sau învelișul anumitor organe din organism. Locurile primare comune pentru adenocarcinoame includ plămânul, pancreasul, sânul, prostata, stomacul, ficatul și colonul.
Celelalte 10 procente sunt fie neoplasme maligne slab sau nediferențiate (5%), fie carcinoame cu celule scuamoase (5%). Rareori, CUP poate apărea ca tumori neuroendocrine, sau tumori mixte, cum ar fi carcinoame sarcomatoide, bazaloide sau adenozamoase.
.