Tři typy abnormálního držení těla: dekortikální držení těla s pažemi ohnutými přes hrudník, decerebrální držení těla s pažemi nataženými po stranách a opistotonus, při kterém jsou hlava a záda prohnutá dozadu.
Dekortikální držení těla
Dekortikální držení těla se také nazývá dekortikální reakce, dekortikální rigidita, flexorové držení těla nebo hovorově „mumie dítěte“. Pacienti s dekortikačním držením těla mají paže ohnuté nebo ohnuté dovnitř na hrudníku, ruce jsou sevřené v pěst a nohy natažené a chodidla otočená dovnitř. Osoba, u níž se v reakci na bolest projevuje dekortikativní držení těla, dostává v motorické části Glasgowské škály kómatu skóre tři, a to v důsledku flexe svalů způsobené nervosvalovou reakcí na úraz.
Dortikální držení těla má dvě části.
- První je disinhibice červeného jádra s facilitací rubrospinálního traktu. Rubrospinální dráha facilituje motorické neurony v krční míše zásobující flexorové svaly horních končetin. Rubrospinální dráha a medulární retikulospinální dráha zkreslující flexi převažují nad mediální a laterální vestibulospinální dráhou a pontinní retikulospinální dráhou zkreslující extenzi na horních končetinách.
- Druhou složkou dekortikačního držení těla je narušení laterální kortikospinální dráhy, která facilituje motorické neurony v dolní míše zásobující flexorové svaly dolních končetin. Protože je kortikospinální dráha přerušena, pontinní retikulospinální a mediální a laterální vestibulospinální dráhy s tendencí k extenzi výrazně převažují nad medulární retikulospinální dráhou s tendencí k flexi.
Vliv lézí nad červeným jádrem na tyto dvě dráhy (kortikospinální a rubrospinální) vede k charakteristickému flekčnímu držení horních končetin a extenčnímu držení dolních končetin.
Dekortikální držení naznačuje, že může dojít k poškození oblastí včetně mozkových hemisfér, vnitřní kapsuly a thalamu. Může také naznačovat poškození středního mozku. Zatímco dekortikátní držení těla je stále zlověstnou známkou závažného poškození mozku, dekerebrální držení těla obvykle svědčí o závažnějším poškození v rubrospinálním traktu, a proto je zapojeno i červené jádro, což ukazuje na poškození níže v mozkovém kmeni.
DecerebrateEdit
Decerebrate posturing se také nazývá decerebrate response, decerebrate rigidity nebo extensor posturing. Popisuje mimovolní extenzi horních končetin v reakci na vnější podněty. Při decerebrálním držení těla je hlava zakloněná dozadu, ruce jsou natažené do stran a nohy jsou natažené. Charakteristickým znakem decerebrálního držení těla jsou natažené lokty. Ruce a nohy jsou natažené a vnitřně rotované. Pacient je strnulý, se zaťatými zuby. Příznaky mohou být jen na jedné straně těla nebo na obou stranách, mohou být jen v pažích a mohou být přerušované.
Osoba vykazující decerebrální držení těla v reakci na bolest dostává v motorické části Glasgow Coma Scale (pro dospělé) a Pediatric Glasgow Coma Scale (pro kojence) skóre dva, protože se její svaly natahují v důsledku nervosvalové reakce na úraz.
Decerebrální držení těla ukazuje na poškození mozkového kmene, konkrétně na poškození pod úrovní červeného jádra (např. středočárová léze). Projevuje se u osob s lézí nebo kompresí ve středním mozku a lézí v mozečku. Decerebrální držení těla se běžně vyskytuje u pontinních mozkových příhod. Pacient s dekortikálním držením těla může začít vykazovat decerebrální držení těla nebo může přecházet z jedné formy držení těla do druhé. Přechod z dekortikálního držení těla do dekerebrálního držení těla často svědčí o nekalické (transtentoriální) nebo tonzilární herniaci mozku. Předpokládá se, že aktivace gama motorických neuronů je důležitá pro decerebrální rigiditu, protože studie na zvířatech ukázaly, že transekce dorzálního kořene odstraňuje příznaky decerebrální rigidity. Transekce uvolňuje centra pod tímto místem od vyšších inhibičních kontrol.
V soutěžních kontaktních sportech může při úderu do hlavy dojít k posturizaci (typicky předloktí), která se označuje jako šermířská reakce. V tomto případě dočasný projev postoje naznačuje přechodné narušení mozkových neurochemikálií, které během několika sekund odezní.