Šestatřicetiletý muž přichází do ordinace svého ošetřujícího lékaře na kontrolu poté, co mu bylo na veletrhu zdraví, kterého se zúčastnil, sděleno, že má abnormální EKG. Nemá žádné stížnosti. Má sedavé zaměstnání a neúčastní se žádného cvičení ani sportovní aktivity. Nikdy neměl nepříjemné pocity na hrudi, dušnost, synkopu, palpitace ani jiné relevantní srdeční příznaky. Přichází s EKG v ruce, které je uvedeno níže.
Výše uvedené EKG ukazuje široký komplexní pravidelný rytmus. Před každou vlnou QRS je vlna P a za každou vlnou P je QRS, což naznačuje sinusový rytmus, ale interval PR je velmi krátký, přičemž QRS začíná na konci vlny P ve V2-V5. QRS začíná pomalou počáteční výchylkou, relativně rychlou terminální částí, po které následuje abnormální úsek vlny ST a T. Tyto nálezy nejvíce odpovídají Wolffovu-Parkinsonovu-Whiteovu obrazu na EKG
Pacient má asymptomatický WPW syndrom, nebo vhodněji popsaný jako WPW obraz na EKG. WPW vzor souvisí s akcesorní dráhou, která vede k preexcitaci komory jinou vodivou cestou než AV uzlem. Protože vedení probíhá také přes AV uzel, má vzor typicky úzkou terminální polovinu QRS.
Preexcitace je spojena se supraventrikulárními tachykardiemi (SVT) a náhlou srdeční smrtí (SCD). Pokud je při vysokých srdečních frekvencích zachováno antegrádní vedení přes akcesorní dráhu, mohou být následky katastrofální. Fibrilace nebo flutter síní může mít za následek hemodynamickou nestabilitu, zejména při podávání uzlových blokátorů, jako je adenosin nebo verapamil. Po zablokování uzlu může být komora stimulována přímo přes akcesorní dráhu, což může způsobit fibrilaci komor. Pacienti s akcesorní dráhou a SVT mohou potřebovat urgentní elektrickou kardioverzi nebo mohou být převedeni farmakologicky pomocí antiarytmik třídy I, jako je prokainamid.
Pokud je preexcitační dráha nalezena náhodně u asymptomatického pacienta, nemusí být nutná žádná léčba. Ke zjištění, zda existuje zvýšené riziko náhlé srdeční smrti, existují neinvazivní a invazivní hodnocení, která lze provést. Pokud je na EKG patrná intermitentní akcesorní dráha střídající se s normálním PR intervalem, může být riziko SCD nižší.
Další vyšetření pomocí holterovského monitoru k vyhledání intermitentní preexcitace může být užitečné. Testování při zátěži může být uklidňující, pokud se preexcitace ztrácí při vyšších srdečních frekvencích, což naznačuje, že akcesorní dráha nemůže vést dostatečně rychle, aby byla v období SVT znepokojující.
Důrazně se však doporučuje doporučení k elektrofyziologovi, protože na EKG je řada charakteristik, které mohou ovlivnit celkové posouzení rizika. Příležitostně se může vyskytovat více akcesorních drah nebo může být na povrchovém EKG skryta preexcitační dráha.
Jediným definitivním způsobem, jak si být jistý charakteristikou akcesorní dráhy a sklonem k rychlému vedení, je nakonec provedení invazivní elektrofyziologické studie. S nárůstem počtu EKG prováděných za účelem screeningu sportovců se vzor WPW objevuje častěji a neinvazivní vyšetření lze využít k tomu, aby se zjistilo, kdo je nejvhodnější pro invazivní vyšetření a/nebo definitivní léčbu pomocí katetrových ablačních technik.
Naše pacientka byla odeslána k elektrofyziologovi, který provedl zátěžové EKG. Při HR 110 tepů za minutu pacient ztratil vlnu delta a QRS se zúžilo na 88 ms. Vlna delta se zkrátila na 88 ms a QRS se zúžilo na 88 ms.
Holterův monitor ukázal intermitentní ztrátu preexcitační dráhy s normálním EKG obrazem při vysokých srdečních frekvencích. Doplňkové vyšetření naznačilo, že pacient má nízké riziko arytmie, která by mohla vést k SCD, a invazivní vyšetření bylo odloženo.
Čtyři charakteristiky EKG, které vysoce nasvědčují přítomnosti preexcitační dráhy, zahrnují následující:
1. Krátký interval PR: méně než 120 ms u dospělých a méně než 90 ms u dětí
2. Krátký interval PR: méně než 120 ms u dospělých a méně než 90 ms u dětí.Přítomnost vlny delta: nezřetelný počáteční vzestup QRS, který může začínat buď ve vlně P, nebo bezprostředně po vlně P.
3.Prodloužené QRS: více než 120 ms u dospělých a více než 90 ms u dětí
4.Sekundární změny vln ST a T: typicky vlny ST a T vychýlené proti vlně delta a vychýlení QRS
.