En tidslinje om skørbug

Jason AllenMayberry

Skurbug og C-vitamin

Food and DrugLaw

Winter 2004

Klasse og 3LPaper

April 27, 2004

Abstract

Denne artikel beskriver historien om skørbug og C-vitamin. Den første del af artiklen skitserer videnskaben omvitamin C. Den anden del skitserer den medicinske udvikling afvitamin C-mangel og skørbug. Tredje afsnit giver en kort tidslinje over skørbug gennem menneskehedens historie. Det fjerde afsnit omhandler de forhold i sejladsens tid, der tilsammen gjorde skørbug til den største dræber af søfolk. Det sidste afsnit følger den videnskabelige indsats for at finde en kur og i sidste ende eliminere skørbug i sejladstiden. I. Medicinsk undersøgelse af C-vitamin

Denne del af artiklen undersøger C-vitamin og skørbug ud fra den viden, der findes i det medicinske samfund i dag.I første del identificeres C-vitaminets kemiske struktur, i anden del undersøges de mekanismer, hvormed C-vitamin optages og behandles i kroppen, i tredje del ses der på de kendte og mulige sundhedsmæssige fordele ved indtagelse af C-vitamin, i fjerde del beskrives den potentielle toksicitet ved overdosering af C-vitamin, og i femte og sidste del analyseres C-vitaminforbruget i den moderne kost.

Skurvy er en ernæringsmæssig mangelsygdom, der skyldes mangel på C-vitamin. Bortset fra naturlige forekomster af C-vitamin blev det første gang fremstillet i marsvin i 1907. C-vitamin blev først isoleret mellem 1928 og 1930 af den ungarske Albert Szent-Gyorgy og den amerikanske Glean King. I begyndelsen blev forbindelsen kaldt hexeronsyre, men navnet blev senere ændret til ascorbinsyre på grund af dens antikorbutiske virkning (bekæmpelse af skørbug).

1. Hvad er C-vitamin?

Ascorbinsyre (C-vitamin)’s molekylære struktur blev først fastlagt i 1933, da en laboratoriesyntese blev gennemført. Den kemiske struktur af C-vitamin er vist i følgende figur:

2. Hvordan C-vitamin fordøjes og metaboliseres

Vitamin C optages i kroppen gennem mave- og tarmvæggene som en normal del af fordøjelsen. C-vitamin, der er tilgængeligt fra fødevarer og kosttilskud, er identisk, og stoffets biotilgængelighed er ens ved hver enkelt indtagelsesmetode. Da C-vitamin er vandopløseligt, bliver al ascorbinsyre, der overstiger kroppens behov, sendt ud af kroppen i urin og afføring.

Når C-vitamin er fordøjet, spredes det i hele kroppen og ophobes i varierende koncentrationer i forskellige celler og organer. De højeste niveauer af C-vitaminophobning i kroppen findes i øjenlinsen, binyrerne, hypofysen, leukocytterne og hjernen, mens spyt og plasma har et meget lille indhold af C-vitamin.

Som nævnt ovenfor sendes overskydende C-vitamin ud af kroppen gennem udskillelse. Dette skyldes, at kroppen er i stand til at selvregulere C-vitaminniveauet gennem en række mekanismer. For det første er den intestinale absorption af C-vitamin omvendt proportional med den indtagne dosis. Derfor vil kroppen optage det meste af C-vitaminet ved lavere niveauer og vil begynde at optage mindre, når indtagelsen af C-vitamin stiger. C-vitamin, som ikke absorberes af tarmene, vil derefter blive passeret gennem afføring.

En anden biologisk mekanisme er også med til at regulere koncentrationen af C-vitamin i kroppen. Efterhånden som niveauet af ascorbinsyre i plasma stiger, falder renaltubuliens evne til at reabsorbere stoffet, og det ikke-absorberede C-vitamin passerer gennem urinen. Når ascorbinsyreniveauet er lavt, reabsorberer tubuli imidlertid større mængder af stoffet, hvilket bevarer C-vitamin i tilfælde af mangel. Ved at bruge tarm- og nyretubuliens mekanismer er kroppen derfor i stand til at selvregulere C-vitaminniveauet ved at bevare stoffet i perioder med lavt forbrug og udskille stoffet i perioder med højt forbrug.

Det menneskelige legeme forbruger generelt 3 % af sine C-vitaminlagre hver dag. Det er derfor blevet fastslået, at kroppen forbruger mindre C-vitamin, når koncentrationerne af vitaminet er lave, hvilket bidrager til at forsinke symptomerne på skørbug. Det er dog blevet anslået, at kroppen forbruger mindst 8-10 mg C-vitamin om dagen. Uden dette minimumsindtag vil en person med tiden udvikle skørbug.

3. Vitamin C’s funktioner

a. Kendte funktioner af C-vitamin

Vitamin C har en række funktioner for mennesker. For det første er det det primære reduktionsmiddel, der er nødvendigt ved dannelsen af kollagen. For det andet er C-vitamin den vigtigste og mest lettilgængelige antioxidant i kosten. For det tredje hjælper C-vitamin også det neurologiske system ved at syntetisere neurotransmittere. For det fjerde hjælper C-vitamin med at optage og metabolisere metaller som jern og kobber.

Kollagen er en nødvendig struktur i kroppen, da det er det bindevæv, der “holder en person sammen”. Ascorbinsyre er et nødvendigt stof til dannelse af alt kollagen. Ved dannelsen af kollagen har kroppen brug forascorbinsyre, jern, ilt og alfa-ketoglutorat. Under kollagendannelsen bliver det involverede enzym (bundet til jern) oxideret. Askorbinsyren reducerer derefter enzymet tilbage til dets normale tilstand, så det kan reagere igen og danne mere kollagen. Uden C-vitamin ville enzymet reagere én gang og derefter forblive i sin reducerede tilstand, hvilket ville standse produktionen af kollagen.

Dertil kommer, at C-vitamin er nødvendigt for genudtrykket for kollagen. Selv om mekanismen for denne reaktion ikke er kendt, er det kendt, at C-vitamin er nødvendigt for ekspressionen af alt bindevæv, herunder knoglematrix, fibronectin, elastin osv. Uden C-vitamin dannes disse væv ikke, og dette resulterer i de primære og mest synlige symptomer på skørbug.

Vitamin C er også den mest tilgængelige og mest nyttige af de antioxidanter, der findes i kosten. C-vitamin beskytter øjnene mod lysgenererede frie radikaler. I cellerne beskytter ascorbinsyre DNA mod mutation og carcinogenese (begyndende kræft). Desuden bidrager ascorbinsyre til reproduktionen ved at beskytte sædceller og sædvæske mod angreb fra frie radikaler. Desuden kan ascorbinsyre donere elektroner til andre antioxidanter og derved regenerere dem til fremtidig brug.

Vitamin C er også en vigtig del af neurotransmissionen, hvilket forklarer den relativt store mængde af forbindelsen i hjernen og binyrerne. Faktisk er C-vitamin et nødvendigt element i dannelsen og metaboliseringen af dopamin, serotonin ogneuropeptider.

Ascorbinsyre er også nødvendig for jernregulering i kroppen. C-vitamin virker til at reducere jern, så det kan optages og lagres i kroppen. Lave niveauer af ascorbinsyre i kroppen kan føre til lave jernniveauer (anæmi), hvilket øger træthed og sløvhed.

Ascorbinsyre er sammen med jern nødvendigt for vedligeholdelse af muskelvæv. Uden C-vitamin begynder visse muskelforbindelser at falde. Undersøgelser på marsvin tyder på, at dette fald i de nødvendige muskelforbindelser kan forklare den træthed, der er forbundet med skørbug.

b. Mulige fordele ved C-vitamin

Vitamin C kan også have en række andre funktioner i kroppen, som ikke har noget med skørbug at gøre. For det første har det vist sig, at C-vitamin forbedrer immunforsvarets effektivitet. I laboratorieundersøgelser har det vist sig, at øgede C-vitaminniveauer forbedrer modstandsdygtigheden over for en række vira, herunder HIV. Testning af C-vitaminniveauet på mennesker har imidlertid givet blandede resultater, idet nogle undersøgelser ikke har vist nogen øget beskyttelse mod virus.

For det andet har laboratorieundersøgelser vist, at C-vitamin kan bidrage til at forebygge kræft. Metoderne til denne fordel er uklare, men de foreslåede mekanismer omfatter forbedret immunrespons, afgiftning af kræftfremkaldende stoffer og blokering af kræftfremkaldende veje gennem øget antioxidantaktivitet. Epidemiologi har vist en stærk sammenhæng mellem et øget C-vitaminniveau og en reduceret forekomst af kræft i mund, spiserør, mave og bugspytkirtel. De nuværende undersøgelser støtter dog ikke brugen af C-vitamin som kræftbehandling, når sygdommen allerede er opstået. Der er blevet påstået forlænget overlevelse og udryddelse af kræft ved høj dosering af C-vitamin, men de er ikke underbygget af videnskabelige beviser. Samlet set synes C-vitamin dog at have positive anti-kræftfremkaldende virkninger i forbindelse med forebyggelse af visse typer kræft.

Som regel har nogle undersøgelser også vist, at C-vitamin kan bidrage til forebyggelse og behandling af hjertesygdomme og slagtilfælde. Som nævnt ovenfor er ascorbinsyre nødvendig for dannelsen af bindevævets kollagen. Nogle hjerteproblemer kan spores til integriteten af hjertevævets integritet. Uden C-vitamin ville disse væv blive kompromitteret, og der kunne opstå hjerteproblemer. Det er desuden blevet påvist, at C-vitamin reducerer blodpropper i karrene. Øget C-vitamin har også vist sig at forbedre HDL-kolesterol og sænke blodtrykket. Langtidsundersøgelser på mennesker viser dog ikke nogen stærk sammenhæng mellem øget C-vitamin og reduceret forekomst af hjertesygdomme. Disse undersøgelser viser dog en reduceret forekomst af slagtilfælde hos personer, der indtager store mængder C-vitamin.

Totalt set er C-vitamin en integreret del af mange funktioner i kroppen. Det er nødvendigt for produktionen af kollage, er en antioxidant, spiller en rolle i neurotransmission og hjælper med absorptionen af vigtige metaller. Det kan også hjælpe med at bekæmpe hjertesygdomme, slagtilfælde, kræft og forbedre immunsystemet.

4. Mulig toksicitet af vitamin CMega-dosering

En del forskning tyder på, at et C-vitaminindtag på mellem 1000 mg og 1500 mg om dagen kan have en negativ indvirkning på kroppen. Store doser kan forårsage mavesmerter, diarré og flatulens. Selv om kliniske undersøgelser ikke har vist nogen sammenhæng, kan høje niveauer af ascorbinsyre fremme dannelsen af nyresten gennem dannelse af oxalat. Desuden er det blevet foreslået, at høje niveauer af C-vitamin kan medføre, at jern og kobber absorberes i en sådan grad, at de bliver giftige. Disse virkninger er imidlertid ikke blevet påvist i laboratorieforsøg. Endelig kan store mængder C-vitamin i kroppen gøre nogle almindelige diagnostiske test mindre nøjagtige. Samlet set synes risikoen for forgiftning med C-vitamin ved høj dosering dog at være relativt lille sammenlignet med de mange sundhedsmæssige fordele, som ascorbinsyre giver.

5. C-vitamin i den moderne kost

I dag indtager den gennemsnitlige person mellem 95 og 107 mg C-vitamin dagligt. Det faktiske indtag af C-vitamin er sandsynligvis større, fordi C-vitamin ofte tilsættes forarbejdede fødevarer for at virke som en antioxidant. Over 90 % af dette indtag kommer fra frugt og grønsager, primært citrusfrugter, tomater, grønne grøntsager og kartofler. Desuden bruger mange multivitamintilskud for at supplere deres C-vitaminindtag. Faktisk anslår det amerikanske landbrugsministerium, at helt op til 35 % af den amerikanske befolkning tager et dagligt C-vitamintilskud. Food and Drug Administration har fastsat et anbefalet dagligt tilskud på 60 milligram C-vitamin pr. dag. Værdierne for C-vitamin i almindelige fødevarer er anført i følgende tabel :

Figur 1. Almindelige fødevarer og deres C-vitaminindhold

Det skal bemærkes, at indholdet af C-vitamin forfriske grøntsager og frugter kan variere meget. Desuden falder indholdet af C-vitamin i fødevarer dramatisk, når de er tilberedt. Dette tab af næringsværdi skyldes, at C-vitamin ødelægges ved høje temperaturer og at næringsstofferne spredes i kogevandet.

II. C-vitaminmangel og skørbug

Næsten alle dyrearter er i stand til at omdanne glukose til ascorbinsyre. Mennesker og marsvin mangler imidlertid et akritisk enzym til denne omdannelse og er ikke i stand til at producere ascorbinsyre selvstændigt. Derfor skal mennesker indtage hele deres C-vitaminbehov med kosten. Når C-vitaminniveauet bliver tilstrækkeligt lavt, begynder der at opstå symptomer på skørbug.

1. Udviklingen af skørbug

Den begyndende skørbug er en langsom udvikling, der normalt viser sig efter 60-90 dage med en C-vitaminfattig kost. Det er blevet konstateret, at skørbugsudbruddet foregår i fire faser. I den første fase begynder folk at føle sig normalt dovne og er tilbøjelige til pludselig at blive trætte. Musklerne gør ondt, især i benene og underlivet. Når man vågner første gang, har man ondt i leddene.

I anden fase begynder patienternes tandkød at svulme op, bløde ved let tryk, kløe og blive varmt. Desuden bliver tænderne løse ved rødderne. Patienterne begynder også at føle egentlige smerter i leddene og musklerne.

Når en patient når tredje stadie af skørbug, bliver tandkødet råddent og begynder at lugte af rådnende kød. Tandkødet begynder også at bløde voldsomt. Kødet bliver gangrenøst, og huden vil spontant bløde. Huden, især på ben og fødder, får sår, der bliver gangrænet. Endelig medfører det tredje stadium ulidelige smerter i muskler, led og knogler.

I det fjerde og sidste stadium af skørbug udvikler kroppen høj feber. Huden får sorte pletter, kroppen begynder at ryste, der opstår pludselige besvimelser, og til sidst indtræder døden. Den akutte dødsårsag skyldes normalt blødninger i hjerne og hjerte og skyldes normalt anstrengelse. Men selv i fase fire vil behandling med høje niveauer af C-vitamin vende virkningerne af skørbug, og patienten vil vende tilbage til et godt helbred.

2. Forekomst af skørbug og C-vitaminmangelI dag

I dag er C-vitaminmangel og skørbug sjældnepå grund af let adgang til frisk frugt og grøntsager, vitaminforbedring af forarbejdede fødevarer og drikkevarer og vitamintilskud. Der forekommer dog stadig nogle gange tilfælde af skørbug. De fleste tilfælde i USA forekommer i fattige bybefolkninger, hos alkoholikere og ældre mennesker. Personer, der ryger eller har sygdomme som kræft eller nyresvigt, er også tilbøjelige til at få skørbug. I dag udvikler ældre fattige mænd mere end nogen anden gruppe C-vitaminmangel end nogen anden gruppe. Faktisk kan op til 20 % af fattige, ældre mænd have et lavt indhold af C-vitamin i deres system, selv om den faktiske forekomst af skørbug er meget lavere. Selv blandt ældre, fattige mænd er C-vitaminmangelprocenten højest blandt dem, der er indespærret i hjemmet, kronisk syge eller indlagt på institution. Generelt set er skørbug yderst sjældent i de udviklede lande på grund af bedre kost og vitamintilskud. Der forekommer dog stadig tilfælde, og det medicinske personale skal være forberedt på at diagnosticere og behandle denne engang dødelige sygdom.

III. En tidslinje over skørbug

Dette afsnit indeholder en kort tidslinje over skørbugs historie og de historiske begivenheder, der danner rammen for søgningen efter en kur. Der redegøres for forskellige skrifter om sygdommen fra det gamle Egypten til moderne medicinske tidsskrifter. Det forsøger at indramme min senere diskussion om den videnskabelige søgen efter en kur i sejlertiden inden for rammerne af den medicinske historie. Derfor er afsnittene om den videnskabelige undersøgelse af og stræben efter en kur mod skørbug i sejladsens tidsalder bevidst korte, da de vil blive diskuteret meget mere detaljeret senere i afhandlingen.

1. Oldtiden

Skurv, eller beskrevne lidelser svarende til moderne skørbug, har været fremherskende gennem det meste af menneskets historie.Skørbug begyndte sandsynligvis at forekomme hos mennesker, da landbruget blev opdaget. Ved indførelsen af en agrarisk livsstil var folk i stand til at opbevare forskellige kornsorter til brug i vintermånederne. Til gengæld kunne folk flytte ind i mere tempererede områder, som tidligere var ubeboelige på grund af manglende fødevareforsyning i de lange vintre. Opbevarede kornsorter har imidlertid et ekstremt lavt indhold af C-vitamin, så det er sandsynligt, at oldtidens mennesker udviklede skørbug i de lange vintre, fordi disse kornsorter dominerede deres kost.

Den første skriftlige beskrivelse af en sygdom, der sandsynligvis kan være skørbug, stammer fra Ebers papyrus, som er blevet dateret til 1500 f.Kr. i Egypten. I Ebers papyrus blev der ikke blot stillet diagnosen skørbug, men det blev også foreskrevet, at ofre for skørbug skulle behandles med løg, som er en almindelig kilde til C-vitamin. Hippokrates, medicinens fader, skrev, at personer med skørbug “har ildelugtende ånde, slapt tandkød og blødning fra næsen”. I modsætning til egypterne var Hippokrates unavngivne kur sandsynligvis ineffektiv, da den krævede “en kedelig kur, der ofte ‘ledsagede patienten til hans død'”. Bortset fra Hippokrates er der imidlertid kun få dokumentationer om tilfælde af skørbug eller medicinske behandlinger heraf i den antikke verden. Den engelske kirurg James Lind, som skrev en af de første omfattende afhandlinger om skørbug, bemærkede, at de gamle græske, romerske og arabiske forfattere og videnskabsmænd næsten ikke talte om skørbug.

2. Middelalderen

Der er desuden kun skrevet meget lidt om skørbug mellem Hippokrates og det 16. århundrede. Navnet skørbug kaster dog lys over, at skørbug sandsynligvis var til stede i de nordeuropæiske lande i de århundreder, der førte frem til sejladsens tidsalder. James Lind skrev om mulige afledninger af ordet skørbug i sin Treatise on Scurvy (Afhandling om skørbug). Lind teoretiserede, at ordet skørbug kunne stamme fra et af fire nordeuropæiske sprog. Det første var det danske ord schorbect, der betød sår i munden. Det andet var det nederlandske ord scorbeck med samme betydning som schorbect . Desuden er det saksiske ord schorbok, der betyder mavesår/mave, en mulig afledning. Endelig er det slaviske ord scorb blevet foretrukket af Lind på grund af forekomsten af skørbug under de lange vintre i Rusland og Baltikum. Baseret på Linds skrifter og forekomsten af mulige beslægtede udtryk i en række nordeuropæiske sprog er det sandsynligt, at sygdommen var til stede i store dele af Nordeuropa fra bosætningstiden og frem til sejllets tidsalder.

Korsoerne giver imidlertid et eksempel på en skriftlig beretning om skørbug i det 13. århundrede. I fastelavnsperioden, hvor soldaterne afstod fra kød (undtagen ål) og begrænsede deres kost, opstod der sandsynligvis en skørbugsepidemi, da “barberkirurgerne var tvunget til at skære det døde kød væk fra tandkødet for at gøre det muligt for folk at tygge deres mad”. Det bemærkes dog, at korsfarerne troede, at sygdommen var forårsaget af at spise ål, som angiveligt spiste de døde.

3. Sejladsens tidsalder

a. Tidlige sejladser: Vasco da Gama og Jacques Cartier

Skurvy var dog aldrig særlig udbredt eller problematisk i Europa, indtil fremskridt i søfartsteknologien gjorde det muligt for skibe at forlænge deres ophold på havet. Fremskridt inden for teknologien kombineret med en iver for opdagelsesrejser i Europa gjorde det muligt for skørbug at blive en plage på havet. I 1497 sejlede Vasco da Gama, en portugisisk opdagelsesrejsende, ud med 160 mand for at finde en sørute til Ostindien omkring Kap Det Gode Håb. Af de 160 mænd, der tog af sted med da Gama, menes det, at 100 døde af skørbug under rejsen. da Gamas rejse resulterede i den første registrering af “skørbug på havet”. Luis de Camoens, der var soldat og digter på daGamas rejse, skrev digtet The Lusiad om dødsfaldet på grund af skørbug :

En frygtelig sygdom, hvis rystende rædsel smittede,

og dødens frygtelige hærgen spredte sig i min hær.

Jeg har aldrig set et så frygteligt syn,

Mund og tandkød svulmede enormt,

og straks, forrådnet som en død mands sår,

forgiftet med skummende strømme luften rundt.

Ingen klog læges evigt vagtsomme nidkærhed;

Ingen dygtig kirurgs blide hånd til at helbrede,

blev fundet: hver drømmende sørgende time gav vi

En tapper kammerat til en fremmed grav.

Da Gama beordrede i et mærkeligt forsøg på at helbrede sine mænd, at de skulle vaske deres mund med deres egen urin. Det er overflødigt at sige, at urin som kur viste sig at være både usmageligt og ineffektivt.

I 1519 fik den portugisiske opdagelsesrejsende Ferdinand Magellan af kong Karl I (kejser Karl V af det Hellige Romerske Imperium) af Spanien til at omgå kloden ved at gå vestpå fra Sydamerikas sydspids til krydderøerne og derefter rundt om Afrikas sydlige kappe og tilbage til Europa. Af de tre skibe og 250 sømænd, der forlod Spanien, overlevede kun et skib og 18 mand rejsen (Magellandi døde af sine krigsskader på Filippinerne). Skørbugsudbrud ramte Magellan-ekspeditionen to gange, en gang i Stillehavet og en gang i det indiske ocean, begge gange langt fra land. Det anslås, at skørbug dræbte omkring halvdelen af besætningen, men skørbugsskaderne ville have været langt større, hvis ikke nogle af søfolkene var døde af andre årsager (f.eks. kampe med indfødte folk, storme osv.). Antonio Pigafetta, en italiensk sømand om bord på Magellans ekspedition, skrev om skørbug, at “af alle disse ulykker var dette det værste: nogle af mandens tandkød svulmede op over deres over- og undertand, så de kunne ikke få munden op og døde derfor.”

Et af de bedst dokumenterede udbrud af skørbug i det 15. århundrede var Jacques Cartiers anden ekspedition til den nye verden (det østlige Canada). På trods af sin erfaring fra den første rejse, tog Cartier en tragisk antagelse. Han havde beregnet, at det østlige Canada lå på en lavere breddegrad end hans afrejseby St. Malo i Frankrig, og at han derfor kunne tage af sted sent på sæsonen og forvente en vinter, der lignede den i Frankrig. Da den kolde og lange canadiske vinter satte ind, blev Cartiers skibe låst fast i isen i en frossen bugt. Skibenes rationer begyndte at løbe tør for mad, og de resterende rationer begyndte at rådne. Snart begyndte mændene at lide af en mystisk sygdom. Deres tandkød begyndte at svulme op, stanken fra deres ånde var uudholdelig, og de mistede al energi til at bevæge sig. Lidelserne blev værre i løbet af flere uger, indtil mændene begyndte at dø, og deres indskrumpede ansigter og misfarvede kroppe blev opbevaret i skibets lastrum som en konstant påmindelse om de resterende besætningsmedlemmernes skæbne. Cartier noterede

Den ukendte sygdom begyndte at sprede sig blandt os efter den mærkeligste sot, der nogensinde er hørt eller set, så at nogle mistede alle deres kræfter og ikke kunne stå på deres fødder, så svulmede deres ben op, deres sener krympede sig så sorte som en kølle. Andre fik hele deres skind plettet med blodpletter af lilla farve; så steg det op til deres ankler, knæ, lår, skuldre, arme og hals; deres mund blev stinkende, deres tandkød så råddent, at alt kødet faldt af, selv til tandrødderne, som også næsten faldt ud. Med en sådan smitte spredte sygdommen sig i vores tre skibe, at omkring midten af februar var der af de hundrede og ti personer, vi var, ikke ti hele.

Cartier, der desperat ledte efter en løsning, efter at 25 af hans mænd var døde af sygdommen, beordrede en obduktion af en af de døde. Da den døde mands brystkasse blev åbnet, afslørede den et visnet, hvidt hjerte omgivet af “mere end en kande fuld af rødt dadelfarvet vand”. Obduktionen afslørede også “mørkt, fordærvet blod”, og lungerne var “meget sorte og forvredne”. Selv om den obduktion, som Cartier bestilte, ikke gav megen indsigt i årsagen til eller helbredelsen af skørbug, viste den det første registrerede forsøg på at forstå og løse dette nye medicinske mysterium.

I slutningen af vinteren var kun tre mænd, herunder Cartier, ikke ramt af sygdommen. Af desperation vovede Cartier sig ud fra mændene i jagten på en løsning. Cartier så, enten ved et heldigt sammentræf eller ved et guddommeligt forsyn, en mand ved navn Dom Agaya, som kun to uger tidligere havde været lige så syg af sygdommen. Cartier overtalte Agaya til at afsløre kuren mod sygdommen. Agaya gav Cartier grene fra et anannedda træ og fortalte ham, at saften fra grenene var midlet. Cartier vendte tilbage til sine mænd, hvor grenene blev kogt i vand, og vandet blev derefter drukket. I løbet af seks dage var alle Cartiers tilbageværende mænd blevet raske fra skørbug. Da foråret kom, og indløbet tøede op, kunne Cartier og hans resterende mænd vende hjem til Frankrig.

I løbet af det 16. århundrede blev udforskning og kolonisering stadig vigtigere for de vesteuropæiske nationer. Spaniens conquistadorer Hernan Cortez og Francisco Pizarro erobrede aztekerne, mayaerne og inkaerne i Mexico, Mellemamerika og Peru. Det guld og sølv, der blev plyndret og udvundet, overgik de europæiske monarkiers fantasi og fokuserede ikke kun på at finde korte ruter til Ostindien, men også på at udforske, bosætte og udnytte den nye verden. Som følge heraf sendte de europæiske nationer flere og flere rejser ud på havene i stadig længere tid. Som følge heraf blev de isolerede tilfælde af skørbug, som man så i slutningen af det 15. og begyndelsen af det 16. århundrede, en konstant plage for sømænd fra alle nationer. Faktisk var skørbug mellem år 1500 og 1800 den vigtigste dødsårsag i søværnet og dræbte flere søfolk end alle andre sygdomme, katastrofer og slag tilsammen. Under Syvårskrigen f.eks. viser britiske optegnelser, at 184.899 søfolk var i tjeneste. Af dem døde 133 708 af sygdom (hovedsagelig af skørbug), og kun 1 512 døde i kamp. Disse tal illustrerer det enorme omfang, som skørbug tog på Europas flåder, idet den dræbte langt flere mænd end slaget.

Første beretninger om sygdommen bemærkede dens langsomme og forfærdelige udvikling mod døden. For eksempel skrev William Clowes, en engelsk kirurg, i 1596, at

deres tandkød var råddent helt ned til tandrødderne, og deres kinder var hårde og opsvulmede, tænderne var løse og klar til at falde ud … deres ånde havde en beskidt lugt. Benene var svækkede og så svage, at de ikke var i stand til at bære deres kroppe. Desuden var de fulde af smerter og smerter, med mange blålige og rødlige pletter eller pletter, nogle brede og andre små som loppebid

En ukendt sømand fra det 16. århundrede, som led under men overlevede skørbug, skrev en beretning om sygdommen, hvor han sagde

Det rådnede alt mit tandkød, som gav et sort og ildelugtende blod. Mine lår og mine underben var sorte og gangrøse, og jeg var tvunget til hver dag at bruge en kniv til at skære i kødet for at få dette sorte og ildelugtende blod til at slippe ud. Jeg brugte også min kniv på mit tandkød, som var levende og voksede over mine tænder … Når jeg havde skåret det døde kød væk og fået meget sort blod til at flyde, skyllede jeg min mund og mine tænder med min urin og gned dem meget hårdt … Og det uheldige var, at jeg ikke kunne spise, idet jeg hellere ville sluge end tygge … Mange af vores folk døde af det hver dag, og vi så ligene blive kastet i havet konstant, tre eller fire gange ad gangen. For det meste døde de uden at få hjælp, de døde bag en kasse eller et bryst, deres øjne og fodsåler blev gnavet væk af rotter

Disse beretninger repræsenterer kun en lille del af de nedskrevne erindringer om skørbug, men de illustrerer den enorme smerte og dødelighed af sygdommen.

c. Sir George Ansons jordomsejling

I 1740, da England var i krig med Spanien, besluttede den kongelige flåde at iværksætte en ekspedition, ledet af Sir George Anson, for at angribe spanske galeoner og havne i Sydamerika. Ansons rejse, som var Storbritanniens første jordomsejling, anses for at være en af de største rejser i den britiske flådes historie. Rejsen, som førte til enorme tab på grund af skørbug, pressede det britiske admiralitet og det videnskabelige samfund til at forske i en kur mod skørbug.

Rejsen var plaget af problemer fra starten.Skibene var underbemandet, så Anson bad om yderligere 300 marinesoldater. Admiralitetet sendte imidlertid 500 pensionister direkte fra et flådehospital. Der kom dog kun 250 om bord, da de raskeste deserterede i havnen. Kapellanen på Ansons skib bemærkede, at “alle dem, der havde lemmer og kræfter til at gå ud af Portsmouth, deserterede og efterlod kun dem, der bogstaveligt talt var invalider, de fleste af dem var 60 år og nogle over 70 år”. De mænd, der kom om bord, var alle syge, og nogle af dem blev båret om bord på bårer. Af disse pensionister overlevede ikke en eneste af dem rejsen.

Anson var forarget over den bemanding, han fik, og han var i stand til at udskrive nogle af de mest syge. For at erstatte desertørerne og de afskedigede gav Admiralitetet Anson 200 rekrutter, nogle imponerede mænd, men ingen af dem havde nogen erfaring fra havet. Endelig blev Ansons flåde forsynet med et antal skibsdrenge, som var omkring syv eller otte år gamle. Historikere mener, at den dårlige bemanding afAnsons flåde bidrog til rejsens høje dødstal på grund af skørbug.

Ansons flåde forlod St. Helen’s, England den 18. september 1740, næsten et helt år efter at forberedelserne til rejsen var begyndt. Som følge heraf var mange af besætningsmedlemmerne allerede syge. I løbet af de første to uger af rejsen over Atlanterhavet var to af Ansons kaptajner og overstyrmand døde. Da flåden gik i land på en ø i Brasilien, blev 80 syge mænd sendt i land.

Flåden forsøgte derefter at sejle rundt om Kap Horn, hvor de første tilfælde af skørbug dukkede op. Ansons kapellan, pastor Walter, skrev en beretning, hvori han noterede

Da vi ikke kom i land før midten af juni, steg dødeligheden fortsat, så efter tabet af over 200 mand kunne vi til sidst ikke mønstre mere end seks foremastmænd i en vagt, der var i stand til at gøre tjeneste. Men selv om den ofte tager form af mange andre sygdomme og derfor ikke beskrives ved hjælp af nogen eksklusive og ufejlbarlige kriterier, er der dog nogle symptomer, som er mere generelle end de øvrige, og som oftest fortjener en mere specifik opregning. Disse almindelige symptomer er: store misfarvede pletter over hele kroppens overflade, hævede ben, råddent tandkød og frem for alt en ekstraordinær træthed over hele kroppen, især efter enhver form for motion, uanset om den er ubetydelig eller ej. Denne træthed udarter sig i det mindste til at blive forpustet ved den mindste kraftanstrengelse eller endog ved den mindste bevægelse. Denne sygdom er ligeledes sædvanligvis ledsaget af en ualmindelig nedtrykthed i humøret og af rystelser, skælven og en tilbøjelighed til at blive grebet af de mest forfærdelige rædsler ved den mindste ulykke.”

I løbet af den måned, der blev brugt på at runde kapet, døde over fyrre mænd af skørbug alene på Ansons skib. Anson havde derefter til hensigt at føre sin flåde mod nordvest til øen Socorro (flådens samlingssted). I næsten halvtreds dage kæmpede Anson for at føre sit skib gennem voldsomme storme i retning af øen. Optegnelser viser, at i gennemsnit seks mænd døde dagligt af skørbug i denne periode. Da Anson fik øje på land, indså han, at han befandt sig uden for Fugehavs kyst i Sydamerika, ca. 200 mil øst for sit planlagte bestemmelsessted, hvilket betød, at hans skib havde kæmpet sig gennem halvanden måned med storme for at forblive praktisk talt på samme sted. Anson var endelig i stand til at føre sit skib vestpå til Socorro, men efter at have ventet i to uger på resten af flåden besluttede han at sætte sejl mod det andet mødested (Juan Fernandez).

Anson satte kursen mod nordvest, indtil han nåede Juan Fernandez’ breddegrad, men kunne ikke beregne sin længdegrad. Anson var nødt til at foretage et kvalificeret gæt og sejlede mod vest i fire dage. Da han ikke kunne få øje på øen, besluttede han, at han burde have sejlet mod øst i stedet. Efter to dage nåede skibet frem til Chiles kyst, og Anson indså, at hans første gæt var korrekt, og at han næsten havde nået Juan Fernandez. Denne forsinkelse kostede Anson to ugers sejltid, hvor 80 af hans mænd døde af skørbug.

Flåden mødtes til sidst ved Juan Fernandez; det lykkedes dog kun fire skibe at runde Kap Horn. Resten blev enten sænket eller blev tvunget til at vende om. I løbet af den tid, hvor de rundede Kap Horn og sejlede tilJuan Fernandez, er det blevet anslået, at 750 mand blev dræbt, hovedsagelig af skørbug og forskellige andre mangler. Selv da skibene nåede øen, døde yderligere ca. 80 mand af skørbug, mens de blev bragt i land eller kort tid efter. Flåden lå for anker på Juan Fernandez i tre måneder for at blive repareret og hvile sig. På dette tidspunkt var der gået et år, og 67% af flådens mænd var døde, næsten udelukkende af skørbug. Mens de var i Juan Fernandez, kom de resterende mænd sig fra skørbug og var igen relativt raske.

Flåden sejlede derefter til Sydamerikas kyst, hvor den tog en række spanske fartøjer og plyndrede havnen i Payta. Efter at have genopfyldt forsyninger sejlede skibene ud i Stillehavet på jagt efter spanske galeoner, der transporterede guld mellem Asien og Sydamerika. Kort efter afgang blev skibene plaget af vindstille og sejlfejl. I løbet af de første måneder dukkede skørbug op igen, og de første dødsfald blev rapporteret.

Snart var besætningerne så udtømt, at Ansoncons samlede sine mænd på ét skib og sænkede det andet. Ansons flåde var nu skrumpet fra otte skibe til ét, og mindst ti mand døde dagligt af skørbug. Skibet nåede endelig frem til Marianerne, hvor over hundrede mænd, der var ekstremt syge af skørbug, blev sendt i land til et provisorisk hospital. I løbet af de første par dage døde 30 af de syge af skørbug, mens resten langsomt blev raske. Skibet satte derefter kurs mod Macao (portugisisk provins i Kina), hvor besætningen overvintrede. Det næste forår lykkedes det Anson og hans besætning at finde den spanske galeon, som de havde jagtet, og de erobrede og plyndrede den.

Anson dirigerede derefter sit skib vestpå med kurs mod England. Skibet nåede havnen i juni 1744, hvilket gjorde rejsen næsten fire år lang. Anson begyndte sin rejse med næsten 2.000 mand, og1.400 var nu døde. Af dem, der døde, døde kun fire i kamp og en håndfuld flere af skader. Resten døde af skørbug og andre vitaminmangler.

Når Anson ankom tilbage til Storbritannien, blev han hyldet som en helt. Det vigtigste resultat af Ansons rejse var formentlig, at skørbugens forfærdelige omkostninger blev sat i forgrunden i offentlighedens og regeringens bevidsthed. Regeringen var imidlertid ligeglad med tabet af menneskeliv, men så skørbug som et problem for den nationale sikkerhed, fordi sygdommen tvang dyre skibe til at blive forladt og reducerede flådens styrke i krigstider. Sir George Ansons rejse skubbede således Storbritannien ind i en tidsalder med forskning i skørbug. Ansons flåde blev den primære drivkraft for James Lind til at skrive sin Treatise on Scurvy.

4. Den amerikanske borgerkrig

Den amerikanske borgerkrig illustrerede i endnu et eksempel, at skørbug både var et land- og et søproblem. Før borgerkrigen var skørbug den mest almindelige sygdom i den amerikanske hær. For et land, hvis grænser og hær blev stadig større, var det næsten umuligt at skaffe tropper i ødemarken en ordentlig kost på grund af omkostningerne, forgængeligheden og logistikken. Den amerikanske hær begyndte at uddele et levnedsmiddel kendt som “tørrede, komprimerede, blandede grøntsager” som et middel mod skørbug. Maden viste sig imidlertid at være upraktisk for tropper, der var involveret i kamp, hård træning eller i små grupper, fordi den skulle koges i fem timer, før den kunne spises. Selv når den var tilgængelig, nægtede tropperne ofte at spise blandingen og kaldte den “vanhelligede grøntsager”, fordi den hovedsageligt bestod af rødder, stængler og blade. Selv når blandingen blev spist, indeholdt den næsten ingen C-vitamin, fordi kogeprocessen ødelagde næsten alle de næringsstoffer, der var indeholdt i den rå blanding.

Under borgerkrigen steg skørbugsraten konstant, fra mindre end 0,5 % før krigen til næsten 3 % lige efter kampens afslutning. Disse tal viser imidlertid en stor mængde underrapportering, fordi kun soldater, der døde af skørbug eller blev indlagt på hospitaler, ville være blevet talt med i det samlede tal. Hvis f.eks. én soldat i en gruppe blev sendt til et militærhospital på grund af skørbug, ville kun han tælle med i det samlede tal for skørbug. Det ville dog være sandsynligt, at hele gruppen led af underernæring og sandsynligvis led af i det mindste et mildere tilfælde af skørbug.

Skurbug havde også sekundære sundhedsmæssige virkninger under borgerkrigen. Da skørbug påvirker helingen af sår, førte sygdommen til øget dødelighed for de sårede i kamp. På trods af bedre medicinske teknikker og bedre medicinske forsyninger steg andelen af sårede på slagmarken, der døde, konstant i løbet af krigen. Denne stigning i dødeligheden blandt de sårede afspejlede næsten nøjagtigt stigningerne i antallet af skørbugsskader, der blev registreret. For eksempel viste skørbug og procentdelen af sårede, der døde, lignende tendenser i William T. Shermans sydlige felttog. Efterhånden som hæren pressede sig frem mod Atlanta, og grøntsagerne blev knappe, steg skørbugsprocenten fra 0,1 % til 0,5 %, mens dødsprocenten blandt de sårede steg fra 10 % til næsten 25 %. Da Atlanta faldt, og jernbanelinjerne blev åbnet til at levere friske produkter, faldt skørbugsraten hurtigt til mellem 0,2 % og 0,2 %. og 0,3 %, og dødeligheden for de sårede faldt til under 5 %.

En kirurg bemærkede senere i forbindelse med den øgede dødelighed blandt de sårede, at

den store stigning i sekundære blødninger syntes at kunne henføres til den langvarige brug af salt kød og den deraf følgende scorbutiske tilstand i blodet…stigningen i blodmangel og hospitalsbrand kan på samme måde i det mindste i et vist omfang være forbundet med fysiske og kemiske ændringer i blodet og organerne som følge af ufuldstændig ernæring og ensartede kostvaner.

Den berømte konfødererede sygeplejerske Phoebe Pember, der var overlæge på Chimborazo Hospital i Richmond, bemærkede, at “dårlig mad og stor udsættelse havde fortyndet blodet og nedbrudt systemet så meget, at sekundære amputationer udført på hospitalet næsten altid resulterede i døden efter krigens andet år.” Faktisk bemærkede hun, at efter dette tidspunkt var der kun to tilfælde under hendes ledelse, som ikke resulterede i døden – to irere, men hun bemærkede, at “det var virkelig så vanskeligt at dræbe en irer, at der ikke var nogen grund til at prale af det fra den siddende kirurgs side.”

Prisoner for tilfangetagne soldater var ekstremt tilbøjelige til at dø af skørbug på grund af manglen på ordentlig ernæring og de barske forhold. For eksempel havde det konfødererede fængsel i Andersonville en skørbugsdødelighed på helt op til 25 %. Det kan med rimelighed antages, at i betragtning af, at det var vanskeligt at give en hærs egne mænd ordentlig ernæring, var det ikke en topprioritet at bruge ressourcer på at brødføde krigsfanger.

Efter et skørbugsudbrud blandt Unionens tropper under halvøkampagnen i 1862 blev offentligheden opmærksom på sygdommen og det generelle problem med ordentlig ernæring i hæren. Civile grupper begyndte at organisere arrangementer og madindsamlinger for at støtte tropperne ved fronten. Det primære fokus i disse bestræbelser var at indsamle kartofler og løg, som begge er moderate leverandører af C-vitamin. På dette tidspunkt vidste man, at citrusfrugter var den bedste kilde til C-vitamin, men appelsiner, citroner og limefrugter blev for hurtigt fordærvet til at være til megen nytte, hvis de blev sendt til fjerntliggende tropper. Disse civile grupper kørte rundt i byerne og indsamlede kartofler og løg fra dør til dør, eller de afholdt særlige velgørenhedsarrangementer, hvor en kartoffel eller et løg var gebyret for at komme ind. Grupperne gennemførte oplysningskampagner ved at sætte skilte op, hvor de opfordrede deres kære til at sende yderligere mad til tropperne. F.eks. stod der på et skilt i Chicago: “Send ikke et kærlighedsbrev til din kæreste. Send ham en løg.”

Kronisk diarré og dysenteri blev også givet skylden for skørbug. Disse sygdomme var blandt de største dræbere af tropper under hele krigen. Set i bakspejlet ved man imidlertid, at C-vitaminmangel ikke var årsagen til disse sygdomme. Mangel på B-vitamin og folinsyre var snarere en sandsynlig årsag til diarré og dysenteri. Tidspunktet for udbruddet af disse vitaminmangler og skørbug var dog sandsynligvis ens på grund af den dårlige ernæringsmæssige kvalitet af den mad, der blev leveret til soldaterne, så det er forståeligt, at den kendte sygdom skørbug ville være knyttet til udbruddet af diarré og dysenteri.

Overordnet set er det tydeligt, at regeringen og almindelige borgere var opmærksomme på både skørbug og fødevarer, der kunne forebygge den. Logistiske problemer, forholdene under krigsførelsen og omkostningerne gjorde imidlertid skørbug til et enormt problem for både Unionen og Konføderationen under den amerikanske borgerkrig. Krigen synes dog at være den sidste konflikt, der i høj grad blev påvirket af skørbug, da konservering af fødevarer og logistik forbedredes betydeligt i de kommende årtier.

5. Moderne tilfælde af skørbug

Som nævnt ovenfor er moderne tilfælde af skørbug sjældne i de udviklede lande. Skørbug diagnosticeres dog stadig undertiden. Skørbug er mest udbredt hos en række befolkningsgrupper, herunder de fattige i byerne, de ældre, alkoholikere og de institutionaliserede. Desuden er rygere og personer, der allerede er syge, som f.eks. kræftpatienter, også sårbare over for skørbug. I dag er det ældre fattige mænd, der udvikler C-vitaminmangel i den højeste rate af alle befolkningsgrupper. Faktisk kan så mange som 20 % af mennesker i denne gruppe have et lavt C-vitaminindhold. Den største risikogruppe for skørbug og C-vitaminmangel, selv hos ældre, fattige mænd, er dem, der er hjemmeboende, kronisk syge eller institutionaliserede. I det hele taget er skørbug yderst sjældent i udviklede lande som USA på grund af rigelige kostvaner og vitamintilskud. Skørbug forekommer dog stadig nogle gange, og det medicinske personale skal være forberedt på at behandle denne fatale mangel.

IV. Skørbug og søfart: En dødelig kombination

Dette afsnit af artiklen beskriver de unikke kombinationer af tilstande, der førte til et enormt dødstal i sejladsens tidsalder. For det første betød de anvendte indskrivnings- og rekrutteringsprocesser, at sømændene ofte var svage og underernærede, inden de satte til søs. For det andet gjorde den strenge pligt og behandling af sømændene om bord på skibene sømændene særligt sårbare over for C-vitaminmangel. Den tredje og vigtigste faktor, der bidrog til skørbugens vrede, var den dårlige kost, der blev serveret om bord på skibene. For det fjerde fik levevilkårene på flådefartøjerne sømændene til at bruge mere C-vitamin end normalt, hvilket førte til flere dødsfald som følge af skørbug. Endelig betød dårlig lægehjælp og dårlige diagnostiske teknikker, at skørbug ikke blev behandlet.

1. Indskrift

Det viste sig at være vanskeligt for landene at opretholde tilstrækkelige besætninger til det store antal flådefartøjer. Som følge heraf blev der indført et system, der blev kaldt “impressment”. Påbud var grundlæggende en form for kidnapning, hvor kaptajner sendte bander af mænd ud i en havneby på jagt efter mænd. Imponeringsbanden slog en mand ned og slæbte ham tilbage til skibet som en ny “rekrut”. Mandens familie havde ingen anelse om, hvad der var sket, og mange af mændene vendte aldrig hjem. Selv om nogle af de imponerede mænd havde en vis erfaring, havde mange ingen erfaring overhovedet. Når først de var om bord på et skib, var en imponeret mand underlagt “sølovens lov”, og ethvert forsøg på at flygte blev betragtet som desertering og kunne straffes med henrettelse. I gennemsnit bestod en tredjedel af et skibs besætning af imponerede mænd.

Historikeren Sir Harold Scott bemærkede, da han skrev om imponeringer, at “det var en besynderlig anomali: disse borgeres sikkerhed var afhængig af flåden. Flådens bemanding var derfor en primær nødvendighed, og borgerne – i hvert fald de undertrykte mænd blandt dem – var ‘madeslaver’ for at holde dem fri.” De undertrykte mænd var ofte i meget dårlig sundhedstilstand. De var ofte hjemløse, syge, straffefanger og ældre mennesker. Som sådan var de allerede i forvejen i dårlig fysisk sundhed og underernærede. Selv de mænd, der meldte sig frivilligt til flådetjenesten, var ofte ved dårligt helbred. De meldte sig ofte frivilligt efter lange vintre uden meget mad for at sikre sig et sted at sove og regelmæssige måltider. I det hele taget var de mænd, der meldte sig frivilligt eller blev tvunget til at gøre tjeneste i søværnet, ved meget dårligt helbred og led sandsynligvis allerede af underernæring.

2. Tjeneste

Vitamin C-mangel og skørbug blev fremskyndet i sejladstiden på grund af de strenge arbejdsforhold for søfolk. Disciplinen om bord på skibet var barsk. For mange forbrydelser kunne dødsstraf blive anvendt. I andre tilfælde blev der anvendt piskning, kølhaling og udsultning. Desuden var sømændene udsat for fysisk anstrengelse, udsættelse for vejrliget, frygt for kamp og søvnmangel. Forskning har vist, at kroppen har brug for mere C-vitamin, når den er under stress, når den ikke sover nok eller ikke sover nok eller er på ulige tidspunkter, og når kroppen forsøger at hele efter sår eller infektioner.

3. Kost

Søfolkenes kost i sejlernes tid var tydeligvis den vigtigste faktor i forbindelse med skørbugs plagede situation. Da C-vitamin ikke kan produceres internt af mennesker, skal det indtages gennem kosten. Derfor er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse af sømændenes kost for at vise, hvorfor skørbug tog så hårdt fat i de europæiske flåder.

a. Forsyning af skibene

Den mad, der blev bragt om bord på skibene i sejladsens tidsalder, varierede kun lidt fra generation til generation og fra land til land. Det vigtigste kriterium for forsyninger var, at fødevarerne skulle kunne opbevares i lange perioder uden at blive fordærvet. Desuden var de kontrollerende myndigheder ikke særlig opmærksomme på forsyningenes ernæringsmæssige indhold. Det vigtigste var naturligvis at opretholde en passende arbejdsstyrke til de lavest mulige omkostninger.

Hvor et skib afsejlede fra havn, blev fødevarerne lastet på skibet i store egetræsfade og sække med burlapsække. Hver nations typiske skibsfødevarer ville omfatte saltet oksekød, saltet svinekød, saltet fisk, tønder øl, rom, mel, sække med tørrede ærter, havre, kæmpestore ostehjul, blokke af smør og hårdtack-kager. Spanierne tilføjede imidlertid olie og syltede grøntsager til listen over standardforsyninger. Hollænderne forsynede ofte deres skibe med surkål og dunderfunk (kiks stegt med svinefedt og melasse). I 1757 begyndte briterne at forsyne deres skibe med en “bærbar suppe”. Den “bærbare suppe” bestod af “alle slagteaffald fra okser dræbt i London til brug for søværnet” tilsat salt og grøntsager. Suppen blev imidlertid tørret, så den lignede limplader. Selv om den “bærbare suppe” var uappetitlig, var den perfekt til flåden, fordi den havde en holdbarhed på flere år. Ud over de forsyninger, der blev opbevaret i begyndelsen af hver rejse, handlede skibene ofte for yderligere forsyninger i fremmede havne og lande. Især ris, vin og anden hård alkohol var særlig værdifuldt, når der blev handlet.

Det var en stor opgave for de europæiske lande at opretholde de store logistiske netværk, der var nødvendige for at støtte store, verdensomspændende flåder. Landene koncentrerede sig om at levere så mange fødevarer som muligt så billigt som muligt. Svindel, andre logistiske problemer og den store mængde fødevarer, der var behov for, bidrog til, at flåderne fokuserede på omkostningerne. I årene 1750-1757 anslås det, at England alene forsynede sin flåde med over 54.000 pund brød og kiks, 110.000 “tønder” øl, 351.000 “tønder” cognac, 4.500.000 pund oksekød og 6.700.000 pund svinekød, 203.000 skæpper ærter, 6.200.000 pund mel, 809.000 pund talg, 705.000 pund rosiner, 138.000 pund havregryn, 390.000 galloner eddike, 166.000 pund fisk og 71.000 galloner olie.

b. En sømands rationer

En sømands rationer bestod af de forsyninger, der blev bragt om bord på skibet i havn. En typisk ugentlig ration for en sømand omfattede :

1 pund kiks (hardtack) dagligt

2 pund saltet oksekød to gange om ugen

1 pund saltet svinekød to gange om ugen

2 oz. saltet fisk tre gange om ugen

2 oz. smør tre gange ugentligt

4 oz. ost tre gange ugentligt

8 oz. tørrede ærter fire gange ugentligt

1 gal. øl dagligt

Dertil kommer, at sømandsrationerne undertiden blev suppleret med rosiner, tørrede pærer, tørrede æbler og bygmel. Alt i alt var en sømands rationer på over 4000 kalorier om dagen. Kombinationen af manglen på friske frugter og grøntsager, løg, kartofler osv. gjorde dog, at kosten næsten ikke indeholdt noget C-vitamin. Eksperter har dog bemærket, at sømænd ofte spiste bedre, end de ville have gjort, hvis de havde været på land. Dette skyldtes en kombination af den regelmæssige forsyning af mad, adgangen til udenlandske frugter og grøntsager og den relative fattigdom hos de fleste af søfolkene i flåden.

c. Problemer med madforrådnelse

Selv om skibene blev forsynet med madforsyninger, der var beregnet til at holde i lange perioder, blev madforrådnelse og madspild et enormt problem på lange sejladser. Skibene fra sejladsens tidsalder var næsten udelukkende bygget af træ af hensyn til fart og opdrift. Selv om denne konstruktion var teknisk set fornuftig, førte den til et meget fugtigt og endog vandmættet miljø for sømændene og deres mad. Biscuitrummene blev ofte tætnet og foret i et forsøg på at gøre dem vandtætte, da hardtack var særlig tilbøjelig til at mugne. Men selv kikserummet blev til sidst vandfyldt i løbet af sejladserne. Skimmelsvamp var også et problem for de andre vegetabilske produkter, herunder mel, ærter og havre.

Kød var særligt modtageligt for skimmelsvamp. Ved afgang fra havnen begyndte kødet hurtigt at stinke og blev gennemsyret af maddiker. Et andet problem med kød var den mængde salt, der blev optaget under konserverings- og tilberedningsprocessen. Hos slagteren blev kødet overtrukket med salt for at få det til at holde længere. Tilberedningsprocessen gjorde kødet endnu mere salt. Dagen før kødet skulle spises, blev det taget ud af lageret og hængt over skibets agterstavn for at “vaske” kødet. Det er klart, at kødet blev mættet med saltvand under “vaskningen”. Endelig blev kødet kogt i saltvand, før det blev serveret, fordi der var så lidt ferskvand, at det blev kogt i saltvand. Når kødet blev serveret, blev det spist hurtigt, for hvis det blev forsinket, ville kødets yderside krystallisere sig med et tykt lag salt. Kødet var så salt, at det ville brænde sømændenes mund og hals og kun øge deres tørst efter øl og vand.

De enorme ostehjul, der blev bragt om bord på skibene, var også ikke langtidsholdbare. Efter et stykke tid begyndte osten at hærde og blev til sidst uspiselig. Historikere har bemærket, at sømændene i en ånd af opfindsomhed og bevarelse brugte den hærdede ost til at lave værktøj og endda til at erstatte knapper på deres skjorter og jakker.

Som det fremgår af ovenstående, var den generelle fødevarekvalitet på skibene i sejladsens tidsalder ret dårlig, især sammenlignet med mad i dag. Citater fra datidens sømænd vidner om deres utilfredshed med maden om bord. James Lind bemærkede, at forsyningerne bestod af “”fordærvet oksekød, rancert svinekød, mølle kiks og mel””. Pascoe Thomas, der var kirurg på Sir George Ansons berømte rejse, skrev, at næsten alle rationer var uspiselige, og at brødet var “så meget ormeædt, at det næsten kun var støv”, og at det saltede svinekød “på samme måde var meget rustent og råddent”. James Patten, kaptajn Cooks kirurg, skrev, at “vores brød var … både muggen og muggen, og samtidig vrimlede det med to forskellige slags små brune larver, circulio granorius (eller snudebillen) og dermestes paiceus….deres larver eller maggosts fandtes i sådanne mængder i suppe-suppen, som om de var strøet ud over vores tallerkener med vilje, så vi ikke kunne undgå at sluge nogle af dem i hver skefuld, vi tog.” Disse citater er blot nogle få, men illustrative eksempler, der viser den dårlige kvalitet af den mad, som sømændene fik.

Overordnet set var maden om bord på skibene af ringe ernæringsmæssig værdi. Den var tilbøjelig til at blive fordærvet, var ofte uspiselig og var helt uden C-vitamin. Set i bakspejlet er det indlysende, at dårlig kost ville medføre, at skørbug og andre kostmangler ville være et stort problem i sejladsens tid.

4. Kvarterer

Som nævnt ovenfor var forholdene om bord på skibene mørke og fugtige. Forholdene om bord på flådens skibe var ofte lige så dårlige som i de værste slumkvarterer på land. Besætningerne sov i forrummet, som var et mørkt, vådt og trangt rum i skibet. Skibenes lastrum var angrebet af rotter, rådnende mad og ofte døde mennesker. Under dæk var der ingen ventilation, så lugten blev utrolig skadelig. Forskning har vist, at skørbugsudbruddet på skibene blev fremskyndet, fordi der er brug for mere C-vitamin under fugtige og kolde forhold.

Dertil kommer, at skibene var overfyldte, hvilket gjorde forholdene værre og gjorde det muligt for sygdomme at sprede sig endnu hurtigere. Skibene krævede en enorm mængde arbejdskraftpå grund af det antal mænd, der var nødvendige på dækket, og fordi der skulle næsten et dusin mænd til at bemande hver kanon. Den høje dødelighed på skibene gjorde det nødvendigt at få “forstærkninger” om bord, før skibet kunne sejle ud. Alt i alt gjorde forholdene og overbelægningen på flådefartøjerne sømændene særligt modtagelige for sygdomme, herunder skørbug. Da dødstallene steg, begyndte flåderne at øge antallet af mænd om bord, hvilket kun øgede dødstallene yderligere.

5. Lægehjælp

I sejladsens tidsalder forsynede de europæiske flåder deres større skibe med et overraskende stort antal lægespecialister. Et typisk stort skib ville blive forsynet med en kirurg og et par kirurgiske assistenter. Hver af disse mænd ville have taget eksamen fra en medicinsk skole. I en stor flåde ville flagskibskirurgen have kommandoen over alle kirurgerne i flåden, koordinere indsatsen og holde øje med tilskadekomne. Ud over kirurgen og de kirurgiske assistenter ville hvert skib have et par besætningsmedlemmer til at tage sig af de syge og sårede. I begyndelsen af det 18. århundrede blev der også tilknyttet kvindelige sygeplejersker til linieskibene. Kvinderne blev dog senere erstattet af mandlige sygeplejersker på grund af problemer med samlivet i så trange forhold.

Europæiske flåder brugte også med mellemrum hospitalsskibe. I 1608 blev det britiske hospitalsskibGoodwill taget i brug, og i løbet af de næste 130 år blev omkring tredivehospitalsskibe anvendt af Storbritannien. Disse skibe adskilte sig fra normale skibe på linjen ved at være bedre ventilerede, have områder til adskillelse og karantæne af syge og have senge i stedet for hængekøjer. Hospitalsskibe havde dog ikke meget mere medicinsk personale med end normale krigsskibe. Generelt havde hospitalsskibe en dødelighed svarende til civile hospitaler på land, ca. 20%.

Et af hovedproblemerne med den medicinske behandling om bord på skibe var, at hovedparten af en kirurgs tid blev brugt på at pleje slagsår i stedet for at koncentrere sig om forebyggelse og behandling af sygdomme. Kirurg Gilbert Blane fulgte f.eks. de medicinske dødsfald i den britiske flåde i Caribien. Ifølge Blane døde 59 mænd i kamp, 666 mænd døde om bord af sygdom, og yderligere 862 mænd døde af sygdom, efter at de var blevet sendt til hospitaler på land. Kirurgens håndbøger og uddannelse var imidlertid næsten udelukkende helliget behandling af krigsskader. Denne mangel på tidlig opmærksomhed, ressourcer og forståelse af årsagerne til og behandlingen af sygdomme blandt det medicinske personale og admiralitetet førte til enorme dødsrater fra skørbug, berri berri, tyfus og andre sygdomme.

Samlet set var der en række faktorer, der førte til den enorme dødstotal fra skørbug i sejladsens tidsalder. Systemet med indtrykning og rekruttering førte til en flåde fuld af sømænd, der i forvejen var i dårlig sundhedstilstand. De pligtmæssige krav om bord på skibene gjorde sømændene mere udsatte for skørbug, da de var udsat for enormt meget stress og fysisk udmattelse. Fødevarerne om bord på skibene var udsat for fordærv og næsten uden C-vitamin og andre vigtige næringsstoffer, og de var den primære årsag til skørbug i sejltiden. Endelig var lægehjælpen om bord på skibene sørgeligt utilstrækkelig med hensyn til forebyggelse og behandling af sygdomme. Disse faktorer gjorde tilsammen skørbug til den førende dødsårsag i sejladstiden, hvilket i sidste ende tvang admiralitetet og det medicinske samfund til at koncentrere ressourcerne om at finde årsagen til og helbrede skørbug.V. Den videnskabelige historie om skørbug

Efter Sir George Ansons rejse begyndte en guldalder for forskningen i skørbug i Storbritannien. I denne del af artiklen undersøges bestræbelserne på at finde en medicinsk kur mod skørbug. Selv om de foreslåede løsninger på skørbug kan virke latterlige set fra et moderne synspunkt, skal videnskabsfolkenes skrifter i sejladsens tidsalder ses inden for rammerne af samtidens videnskabelige metoder og evner.

3. De fire humørstoffer

I slutningen af det 17. og begyndelsen af det 18. århundrede var den europæiske medicinske tænkning domineret af Hippokrates’ skrifter. Hippokrates støttede sig på teorien om de fire humorer, ifølge hvilken al sygdom skyldtes en ubalance mellem disse humorer. Hippokrates skrev

Menneskekroppen har i sig selv blod, slim, gul galde og sort galde; disse udgør hans krops natur, og gennem dem lider han af smerte eller nyder sundhed. Mow han nyder den mest fuldkomne sundhed, når disse elementer er behørigt proportioneret til hinanden med hensyn til sammensættende kraft og masse, og når de er perfekt blandet. Smerte føles, når et af disse elementer er i mangel eller overskud eller er isoleret i kroppen uden at være sammensat i kroppen med alle de andre.

Hippokrates og senere europæiske medicinske teoretikere troede, at humørstofferne var forbundet med bestemte organer og følelser: blod (hjerte) med munterhed, slim (hjerne) med ro og sindsro, gul galde (lever) med vrede og temperament og sort galde (milt) med depression og dysterhed. F.eks. var fejhed forbundet med en ubalance i gul galde, deraf betegnelsen “gul” for en person, der manglede mod. En person, der var deprimeret eller sløv, blev anset for at have en ubalance i sin sorte galde. Derfor ville en person, der udviste de tidlige tegn på skørbug, sløvhed og træthed, blive anset for at have animbalance i den sorte galde.

Så tidligt som i det 16. århundrede havde en hollænder ved navn John Echth erklæret, at skørbug var en sygdom i milten. Echth baserede sin konklusion på sin forskning i en gammel tekst. Echth var først og fremmest optaget af at finde gamle sygdomme, hvis symptomer svarede til skørbug. Echth fandt et “match” hos Strabo, en græsk historiker og geograf fra det 1. århundrede f.Kr., som skrev om “stomakake” og “skeletrybe”, der resulterede i “en slags lammelse omkring munden og sidstnævnte omkring benene, begge som følge af det indfødte vand og de indfødte urter”. Echth citerede desuden Plinius den Ældre, som dokumenterede en lignende sygdom i en romersk hær i Tyskland. Plinius dokumenterede, at sygdommen resulterede i “tab af tænder og en total afslapning af led og knæ”.”

Når Echth havde fundet den “sygdom”, han søgte, forsøgte han at matche den sygdom, som Strabo ogPliny skrev om, med dens årsag. Echth kiggede på Celus’ skrifter (30 e.Kr.), hvor Celus erklærede, at “disse, hos hvem milten er forstørret, hos disse er tandkødet sygt, munden er uren, eller blodet springer ud fra en del af munden. Når ingen af disse ting sker, vil der nødvendigvis opstå slemme sår på benene, og fra disse vil der komme sorte ar.” Echth konkluderede således, at skørbug var forårsaget af forstørret og blokeret milt.

Echth teoretiserede derefter, at eftersom milten var blokeret, kunne den sorte galde ikke renses eller bortskaffes, så den dannede sår og mørke pletter i tilfælde af skørbug. Han teoretiserede også, at blodet blev ødelagt af den overskydende sorte galde, så det blev sløvt, hvilket førte til dovenskab og svaghed, begge tidlige symptomer på skørbug.

Deraf blev det konkluderet, at skørbug blev forårsaget af en ubalance af sort galde og en forstørret milt. Hver humor, blev det teoretiseret, var forbundet med forskellige kombinationer af varmt, koldt, vådt og tørt (sort galde var koldt og tørt). For at behandle en sygdom med sort galde blev det teoretiseret, at den skulle behandles med dens modsætning, en varm og våd medicin. Echth gav imidlertid ingen anbefalinger om specifikke medikamenter eller kure mod skørbug. Echths teori om skørbug som en sort galdesygdom fik fodfæste i det europæiske establishment indtil midten af det 18. århundrede.

4. James Lind og hans Treatise on Scurvy

a. James Linds tidlige karriere

De første videnskabelige skrifter om skørbug i sejltiden, der identificerede citrusfrugtens helbredende virkning, blev skrevet af kirurgen James Lind. Lind, der var født i 1716, havde indledt sin lægekarriere som femtenårig, da han kom i lære hos en læge i Edinburgh. Lind kom i lære i otte år, hvor han lærte om de fire humørstoffer i medicin, lod blodet løbe, rensede og forbandt sår, satte brækkede knogler, fremstillede lægemidler og lærte latin og græsk.

I 1739 gik Spanien og England i krig. Lind meldte sig frivilligt til den kongelige flåde og blev udnævnt til kirurgisk styrmand, efter at han bestod en eksamen og blev fundet moralsk egnet til at udfylde stillingen. Som kirurgisk styrmand skulle Lind have udført en række opgaver om bord på skibet. For det første skulle han udføre de små opgaver, der var forbundet med medicinsk behandling. For det andet skulle han hver morgen samle de syge til inspektion med henblik på at bekræfte deres uegnethed til tjeneste. Endelig kan en kirurg gøre aftenarbejde på sygeafdelingen og i officerskvartererne.

b. Linds forsøg med skørbug

I 1746 bestod James Lind efter syv år som kirurgmedhjælper kirurgisk eksamen og blev forfremmet til kirurg på HMS Salisbry . Det var om bord på Salisbury, at Lind udførte sit nu berømte skørbugseksperiment. I maj 1747 blev Linds skib ramt af skørbug i Den Engelske Kanal. Med tilladelse fra sin kaptajn påbegyndte Lind et eksperiment på tolv mænd med fremskreden skørbug.

Lind beskrev sit eksperiment i sin Treatise onScurvy med følgende

Jeg tog tolv patienter i skørbug, om bord på Salisbury til søs. Deres tilfælde var så ens som jeg kunne få dem.De havde alle i almindelighed fordærvet tandkød, pletterne og sløvhed med svækkelse af knæene. De lå sammen på ét sted, da der var en passende lejlighed til de syge i forladen, og de fik en fælles kost for dem alle. To af disse fik en liter cider om dagen. De to andre fik femogtyve tarme vitriol tre gange om dagen på tom mave. To andre tog to skefulde eddikeart tre gange om dagen på tom mave; de fik deres grød og anden mad godt syrnet med det og fik også gurglemiddel til deres mund. To af de værste patienter, som havde senerne i hamrigid (et symptom, som ingen af de andre havde), blev sat under en kur af havvand. Heraf drak de en halv pint hver dag, og nogle gange mere eller mindre, alt efter hvad der virkede, som en mild psykisk behandling. To andre fik hver to appelsiner og en citron hver dag. Disse spiste de med grådighed, på forskellige tidspunkter på tom mave. De blev kun seks dage under denne kur, idet de fik den mængde, der kunne spares. De to resterende patienter fik tre gange om dagen en anutmegetablet af en elefant, der blev anbefalet af en hospitalskirurg. Konsekvensen var, at de mest pludselige og synlige gode virkninger blev opfattet af brugen af appelsiner og citroner; en af dem, der havde taget dem, var efter seks dage klar til tjeneste. pletterne var ikke helt væk fra hans krop på det tidspunkt, og hans tandkød var ikke sundt; men uden anden medicin end en gargarisme af elixirvitriol blev han helt rask, før vi kom til Plymouth, hvilket var den 16. juni. Den anden var den bedst helbredte af alle i hans tilstand; og da han nu blev anset for at være ret rask, blev han udnævnt til sygeplejerske for resten af de syge.

Fra et moderne klinisk perspektiv var Linds eksperiment et “seksarmet komparativt forsøg” med appelsiner og citroner, vitriolelixir, eddike, cider, havvand og muskatnød uden nogen kontrolgruppe.

Linds eksperiment var usædvanligt, idet det brød direkte med den traditionelle historiske og teoretiske tilgang til medicin og tog ideen om kliniske forsøg til sig. Lind viste en indsigt, der var klart forud for sin tid, ved at forstå, at for at udvikle en kur må behandlinger sammenlignes samtidig på lignende patienter. Linds undersøgelse var veltalende for sin tid, idet der var tale om en samtidig undersøgelse af almindeligt anvendte skørbugsbehandlinger med lignende patienter under lignende forhold. Ved at bruge en samtidig undersøgelse var Lind i stand til at afkræfte argumenter som dårlig luft, trængsel osv. som var årsagen til hans positive observationer af citrus i forhold til andre “kure”.

Lind identificerede også skørbug som en diætmangelsygdom, selv om han anså andre faktorer for lige så vigtige. Lind erklærede, at skørbug blev forårsaget af fugtige og ubehagelige forhold om bord på skibe, trængsel, depression og mangel på friske grøntsager og frugter. Selv om vi i dag ved, at skørbug kun kan skyldes mangel på C-vitamin i kosten, viste Lind bemærkelsesværdig kløgt ved at indse, at betingelserne for sømning forstærker sygdommen.

I 1753 udgav Lind sin Treatise onScurvy, som betragtes som en klassiker inden for lægevidenskaben. Det tog dog over fyrre år for Royal Navy at vedtage Lind’s anbefalinger. Der er en række årsager til, at det tog så lang tid, før Lind’s anbefalinger blev vedtaget. For det første er det sandsynligt, at selve retssagens lille omfang ikke gjorde indtryk på de medicinske forskere eller admiralitetet. For det andet var Lind kun flådekirurg og ikke en fremtrædende videnskabsmand på det tidspunkt, hvor hans arbejde blev offentliggjort. Endelig pressede Lind ikke på for at få sine resultater vedtaget. Faktisk erklærede han, at “det er op til andre at udføre dem”. Lind blev senere udnævnt til leder af Haslar Naval Hospital, men foretog ikke yderligere kliniske forsøg og brugte ikke sin øgede indflydelse til at fremme brugen af citrusfrugter som et anitscorbutisk middel.

5. Malturt, den foretrukne “kur”

Der fandtes en række andre populære “kure” mod skørbug i sejladsens tid. Den mest udbredte og bredt accepterede af disse kure var gæret bygmalt, kendt som malturt. Den irske læge David MacBride fremsatte en teori om, at alle levende organismer var bundet sammen af “fast luft”. Efterhånden som kroppe nedbrydes og forrådner, undslipper den faste luft i dem teoretisk set (skørbug er en sygdom, der skyldes forrådnelse). MacBride teoretiserede derefter, at en fødevare, der blev fermenteret, kunne erstatte den “faste luft” i et legeme og stoppe udrensningen. Maltbyg var et ideelt antiscorbutikum, fordi det var billigt og ikke ville blive fordærvet. Det blev brugt i stor udstrækning i den kongelige flåde, fordi det var billigt, bærbart og havde en række magtfulde repræsentanter i admiralitetet.

En række andre kure mod skørbug var almindeligt anvendt i sejltiden. Disse behandlinger omfattede bløder, saltvand, vitriol af olie og ekstra arbejde for at kurere ledighed. Det er klart, at disse behandlinger viste sig at være ineffektive i den faktiske behandling af skørbug.

6. Citrus endelig vedtaget

Den britiske flåde vedtog endelig citrusjuice som sit primære antikorbutikum i 1795. Ændringen skete under ledelse af SirGilbert Blane, som blev udnævnt til flådens læge. Blane var bekendt med Lind’s resultater, og han havde magt og initiativ til at gennemføre en ændring til citrusjuice. Blane organiserede et skørbugseksperiment om bord påHMS Suffolk på en 23 ugers rejse til Indien. Under rejsen ville skibet ikke foretage nogen landinger, så skørbug ville normalt helt sikkert forekomme. Under rejsen fik søfolkene en blanding af rom, vand, sukker og citronsaft. Under rejsen udviklede nogle få sømænd imidlertid lette tilfælde af skørbug. Sømændene fik ekstra rationer med citronsaft, og skørbuget blev hurtigt kureret. Med resultaterne fra HMS Suffolk og sin position var Blane i stand til at sikre, at frisk citrusjuice blev en nødvendig stabilt produkt i den britiske flåde, og at han endelig fik bugt med denne voldsomme dræber.

Det er interessant at bemærke, at den britiske søgen efter og den endelige opdagelse af en kur mod skørbug har ført til den moderne betegnelse “Limeys”. Amerikanske sømænd begyndte at omtale britiske sømænd som “lime-juicers” som en nedsættende betegnelse i 1850’erne. Senere begyndte amerikanerne at bruge udtrykket til at referere til alle briter, og det blev forkortet til “Limeys”. I dag har briterne taget udtrykket til sig og bruger det som et udtryk for hengivenhed. Det faktum, at befolkningen i en hel nation er kendt under et udtryk, der stammer fra kuren mod skørbug, kan kun understrege den store betydning, som opdagelsen af kuren mod skørbug har.

Konklusion

Skørbug dræbte flere søfolk end alle slag, storme og andre sygdomme tilsammen fra det 16. til det 18. århundrede. Denne artikel har givet en medicinsk undersøgelse af nødvendigheden af C-vitamin, en forklaring på den fysiske udvikling af skørbug, beskrevet virkningerne af skørbug gennem historien og skitseret bestræbelserne på at finde en kur og en eventuel udryddelse af skørbug. I dag er skørbug en sjælden sygdom, som kan forebygges fuldstændigt. Takket være en række banebrydende forskeres indsats forstår vi nu bedre betydningen af kosten og nødvendigheden af livsvigtige næringsstoffer.

Modern Nutrition in Health and Disease, Scurvy(Maurice Shils, James Olson, Moshe Shike, Catherine Ross eds.,1999)http://80-pco.ovid.com.libproxy2.usouthal.edu/lrppco/index.html

Id .

Id .

Id .

Id . Ascorbinsyre er også kendt under de kemiske navne 2,3-didehydro-L-threo-haxano-1, 4-lacton, cevataminsyre og L-xyloacorbinsyre.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . Det skal dog bemærkes, at urinen er den primære og næsten eneste vej til udskillelse af overskydende vitamin C. Defækation spiller kun en mindre rolle i reguleringen af C-vitaminniveauet i kroppen.

Id .

Id .

Id .

Id . Det er dog blevet bemærket, at vejrtrækning kan afgive overskydende C-vitamin gennem åndedrættet under udånding.

Id .

Id .

Id .

Id . Denne mekanisme afspejler nøje begrebet om loven om aftagende udbytte. Jo mere C-vitamin en person indtager, jo mindre vil hver yderligere enhed C-vitamin gavne personen.

Id . Faktisk kan for høje niveauer af C-vitamin forårsage løs afføring eller diarré.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . Desuden er C-vitamin også afgørende for den grundlæggende genudtryk af kollagen. Uden det ville kollagen ikke engang begynde at blive produceret.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . En antioxidant er en forbindelse, der kan afgive elektroner til frie radikaler (grundstofforbindelser med en positiv ladning (f.eks. Fe3+ ).

Id . Dette kan bidrage til at reducere risikoen for ogforekomsten af grå stær. Undersøgelser, der knytter C-vitaminniveauet til risikoen for grå stær, har dog haft varierende resultater.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Se Id . C-vitamin virker på samme måde med hensyn til kobberoptagelse og -lagring. Derfor kan lave niveauer af C-vitamin føre til lave kobberniveauer.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . Der er påvist mindre stærke sammenhænge for lunge-, endetarms-, livmoderhals- og brystkræft. Der er ikke vist nogen korrelation for tyktarmskræft, blærekræft, prostatakræft og ovariekræft.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id ,

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . C-vitamin niveauer er også blevet forbundet med depression, anæmi, mavesår, gastrointestinale blødninger, aborter og for tidlig fødsel.

Id .

Current Medical Diagnosis and Treatment (LawrenceTierney, Stephen McPhee, Maxine Papadakis eds., 2003)http://80-pco.ovid.com.libproxy2.usouthal.edu/lrppco/index.html(sidst besøgt den 19. april 2004).

Id . Oxalat er en af de vigtigste årsager til nyreneyston. Da askorbinsyre metaboliseres og derefter passerer gennem nyrerne til urinen, er det teoretisk muligt, at dette ville øge risikoen for nyresten.

Modern Nutrition in Health and Disease.

Id .

Id . C-vitamin kan forårsage falsk negative resultater ved undersøgelser af okkult blod og falsk positive og negative resultater ved undersøgelser af glukose i urin.

Modern Nutrition in Health and Disease, Scurvy.Supra note 1. Ascorbinsyre, C6 H8O6 (176,3 g/mol) er et fast, hvidt pulverformigt stof, som er stabilt, vandopløseligt, alkoholopløseligt (moderat) og uopløseligt i uorganiske væsker. Moderne ernæring i sundhed og sygdom, skørbug. Supra note 1.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

39 C.F.R. § 317.309 (c)(8)(B)(iv) (2004). Den anbefalede daglige tilførsel af C-vitamin til gravide kvinder er 70 mg/dag og 90-95 mg/dag under amning. Pimentel, s. 331.

Modern Nutrition in Health and Disease, Scurvy.Supra note 1. Der kan anvendes en række analytiske test til bestemmelse af C-vitaminindholdet i bestemte fødevarer, væv og lægemidler. Afhængigt af behovet for større nøjagtighed, den prøve, der skal undersøges, omkostninger og tid vil forskerne vælge en given metode. Disse metoder omfatter spektrofotometriske, fluorometriske, elektrokemiske og kromatografiske procedurer. spektrofotometriske procedurer viser sig at være den mest bekvemme teknik, men mangler nøjagtighed. Kromotografi er en vanskeligere og mere tidskrævende metode, men den giver den bedste følsomhed og nøjagtighed. Supra note 1.

Stephen Brown, Scurvy How a Surgeon, a Mariner, anda Gentleman Solved the Greatest Medical Mystery of the Age of Sail219 (2003).