The Johns Hopkins University School of MedicineModifikation
Da den blev oprettet i 1876, var JHU den første institution for videregående uddannelse i USA, der lagde vægt på uddannelse på universitetsniveau. Under ledelse af dekan Daniel Coit Gilman førte muligheden for at tage eksamen og praktisere i et forskningsdrevet miljø til nye tilgange til undervisningen, da principperne om “selvuddannelse” og “learning by doing” førte de studerende ud af forelæsningssalene og ind i laboratorier og afdelinger.
JHUSofM har flere første resultater: det var det første større medicinske fakultet i USA til at optage kvinder; det var det første til at bruge latexhandsker til kirurgi; det var det første til at udvikle nyredialyse og hjerte-lunge-genoplivning. Tættere på nutiden blev der gennemført to avancerede undersøgelser på JHU: opdagelsen af enzymrestriktion, som gav anledning til den genteknologiske industri, og opdagelsen af naturlige hjernebedøvelsesmidler, som øgede interessen for neurotransmittere og deres funktioner.
Andre resultater omfatter identifikationen af tre typer af poliovirus og den første “blue baby”-operation, som åbnede døren til moderne hjertekirurgi. JHUSofM var også fødestedet for mange medicinske specialer, herunder neurokirurgi, urologi, endokrinologi og pædiatri.
En model af sin artRediger
“Lad os håbe, at før det sidste sand er løbet ud under fødderne på årene i det nittende århundrede, vil det være blevet en model af sin art, og at det ved hundredeårsdagen for dets jubilæum vil være et hospital, som stadig vil kunne sammenlignes positivt, ikke kun i struktur og indretning, men også i de opnåede resultater med enhver anden institution af lignende karakter i udøvelse.”
(John Shaw Billings tale ved åbningen af Johns Hopkins Hospital (maj 1889))
Det Johns Hopkins-legat muliggjorde på et praktisk plan en række innovationer inden for det spirende medicinske fakultet på JHU; Johns Hopkins’ bidrag var dog ikke kun økonomisk, da det sikrede den grundlæggende filosofi for alle medicinske institutioner på JH. Afgørende i denne henseende var valget om at finansiere både et hospital og et lægevidenskabeligt fakultet og at forene deres administrative struktur. Denne insisteren på intellektuel ekspertise blev videreført af det medicinske fakultets stiftende udvalg, som blev oprettet i 1883, således at man kunne blive optaget på fakultetet ved at demonstrere sprogkundskaber (fransk og tysk) og kendskab til fysik, kemi, biologi, fysiologi og histologi. Kursusemnerne havde til formål at fremme forskning, og studiet af fysiologi, patologisk anatomi, histologi, farmakologi og folkesundhed blev uddybet gennem workshops. Undervisningen bestod af et nyt program, der lagde vægt på “prækliniske videnskaber” og opfordrede de studerende til at prøve kræfter med hospitalsafdelingerne. Johns Hopkins’ egen ordning, at hospitalet skulle være en del af JHUSofM, viste sig at være en indsigtsfuld idé og sikrede samarbejde mellem hospital og medicinsk fakultet og dermed mellem udøvelse og studier af medicin.
“Der skulle skabes en type medicinsk fakultet, som var ny for dette land, og hvor både lærer og studerende skulle være i kamplinjen. Det er første lektion i vores første kvart århundrede, og det er den første lektion, som vi står og falder med. Og lektion nummer to var at vise, at den medicinstuderende har sin plads på hospitalet som en del af dets maskineri lige så meget som i det anatomiske laboratorium, og at universitetets akademiske frihed skal overføres til hospitalet for at kombinere praksis og videnskab med succes i sin uddannelse.”
(William Osler “Looking Back: Communication from Osler at the twenty-fifth anniversary of the Johns Hopkins Hospital, 1889-1914”)
Learning by doing e Curriculum studiorumModifica
“En vigtig del af den højere uddannelse i moderne tid er at lære, hvordan man øger viden; og den bedste måde at undervise i dette, som i mange andre ting, er ved at gøre det, og ved at få eleverne til at gøre det.”
(John Shaw Billings i “The National Board of Health”, Plumber and Sanitary Engineer)
La frase “learning by doing” si associa a John Dewey e agli esponenti della “progressive education”. I henhold til et pragmatisk og progressivt perspektiv blev der gjort et forsøg på at bringe skolen ind i den virkelige verden: dette indebar, at den studerende ikke blot modtog viden passivt, og uddannelse syntes at være den bedst egnede løsning på den industrielle revolutions sociale problemer.
De første to år på JHUSofM var faktisk dedikeret til studiet af laboratorievidenskab: anatomi, fysiologi og fysiologisk kemi i det første år; anatomi, farmakologi, patologi og bakteriologi i det andet år. Den innovative læseplan introducerede de studerende til klinisk medicin mod slutningen af andet år, og i de sidste to år fik dispensation og afdelinger samme betydning som laboratorier på første og andet år. Studerende på tredje og fjerde år deltog også i kliniske laboratorier, hvor de blev undervist i at anvende mikroskopi og kemi til diagnosticering og klinisk undersøgelse af sygdomme.
Det største gruppeundervisningsarrangement var lørdag formiddag i amfiteatret, hvor alle studerende på tredje og fjerde år, alle praktiserende læger, hospitalslæger og bylæger blev samlet; klinikpersonalet blev bedt om kort at informere publikum, ud fra hukommelsen, om de vigtigste punkter i patienternes historie. Den pædagogiske teknik var enkel, men vigtig: den studerende skulle kende alle aspekter af patientens sygdom for at kunne give lægen et kort og velorganiseret resumé, så den korrekte diagnose og behandling kunne identificeres.
I 1921 blev Curriculum Committee oprettet med John Howland, direktør for pædiatri, i spidsen.
“I laboratoriet lærer den studerende den grundlæggende betydning af nøjagtig observation og eksperiment, her finder han ud af, at kun den viden er levende og bliver ved ham, som kommer fra direkte kontakt med genstanden for studiet, og ikke fra at blive fortalt om den, eller læse om den, eller blot tænke over den, og her bliver han bekendt med metoder og instrumenter, der er afgørende for diagnosen og dermed for intelligent behandling af sygdomme.”
(William Henry Welch i “The Material Needs of Medical Education”)
Hjerner på flugt fra JHUSofM
Eksporten af kvinder og mænd, der var egnede til at forske, var spydspidsen for den nye JHUSofM. I stedet for at beholde deres egne kandidater havde John Shaw Billings og hans kolleger til formål at eksportere de innovationer, der blev udviklet på JHU, til andre medicinske skoler rundt om i landet. Dette førte med tiden til tab af JHUSofM’s enestående karakter. Denne holdning til åbenhed kan især sammenlignes med den akademiske provinsialisme, der tidligere var fremherskende i USA: lærerne blev udvalgt inden for det samme universitet, og det var vanskeligt eller usædvanligt at få professorer fra andre samfund.
Afdelingerne for pædiatrisk kardiologi og pædiatrisk endokrinologi illustrerer processen med at eksportere højt specialiserede læger fra JHUSofM. Edwards A. Park, leder af pædiatrien, gav den 29-årige Helen Taussig ansvaret for den nye pædiatriske klinik i 1930 og instruerede hende i at undersøge hver enkelt patient med den nye kliniske maskine, fluoroskopet; resultatet af hendes undersøgelser førte til den “blå babyoperation”, der blev udført for første gang i 1944.
JHUSofM og “samfundet “Ændring
Johns Hopkins’ instruktionsbrev til bestyrelsesmedlemmerne i 1873 foreskrev, at hospitalet og den medicinske skole, der bærer hans navn, skulle tilbyde tjenester til samfundet. Med “samfund” mente Johns Hopkins ikke kun indbyggerne på hospitalet, men også i Baltimore City og staten Maryland. Den diagnostiske klinik, der blev foreslået af Winford Smitt i 1921, var det første program, der blev udformet specifikt til gavn for lokalsamfundet, og som tilbød billig pleje og forsynede lokale læger med moderne diagnostiske værktøjer og behandlingsmetoder. Siden 1889 havde hospitalet betalt alle udgifter til behandling af de fattigste patienter, men efterhånden som byen voksede, blev udgifterne for høje, og i 1947 oprettede Baltimore City Health Department et nyt medicinsk behandlingsprogram og overdrog det til JHUSofM.
I 1964 hjalp JHU med at starte og organisere Columbia Medical Plan, som begyndte sin virksomhed i 1969 og i sidste ende dannede en ny enhed, Columbia Hospital and Clinic Foundation.
I 1969 havde JHU og områdets sorte samfund endelig indgået en aftale om dannelsen af en Health Maintenance Organization og et sundhedscenter. Samfundet var utilfreds med det eksisterende kliniske hospital (behandlingen, de lange ventetider, farvebarrieren), og i kølvandet på protesterne i 1968 krævede samfundets ledere bedre sundhedstjenester. På den ene side skulle planen sikre et sundhedssystem, der var bedre tilpasset byens behov, hvilket traditionelt var JH Medical Institutes’ ansvarsområde, og på den anden side skulle den udvikle en realistisk model for sundhedspleje i byen, som læger og andet sundhedspersonale kunne uddannes i.
Kvinder på JHUSofMM Rediger
Da hospitalet var færdigt, måtte JHUSofM vente yderligere fire år med at åbne sine døre: Baltimore and Ohio Railroad, hvis ejerskab tegnede sig for halvdelen af Johns Hopkins’ donationer, gik konkurs, hvilket reducerede de penge, der var til rådighed for universitetet. Det var imidlertid en betydelig donation fra Women’s Fund Committee, ledet af M. Carey Thomas og Mary Garrett, der gjorde det muligt at åbne medicinstudiet i 1893. Denne donation blev ledsaget af andre vigtige kontraktlige betingelser: kvinder skulle optages på samme vilkår som mænd, og alle medicinstuderende skulle have en bachelorgrad og kendskab til fransk og tysk.
Disse forudsætninger var blevet fastlagt af Welch et par år før åbningen af School of Medicine i et dokument til Gilman og andre bestyrelsesmedlemmer. De blev imidlertid optaget af kvindefondskomitéen som en garanti for, at veluddannede kvinder kunne undgå fremtidig udelukkelse fra skolen.
Fra 1860’erne havde forskellige kvindegrupper forsøgt at sikre optagelse af piger på medicinske fakulteter, men JHUSofM var den første, der accepterede en sådan ordning; dette er en af grundene til, at beslutningen om at acceptere finansieringen og de tilhørende klausuler udløste ophedede debatter, hvor modviljen mod optagelse af kvinder afspejlede tidens tone.
Det første år deltog tre kvinder i JHUSofM: Mabel S. Glover, Cornelia O. Church og Mary S. Packard. I 1900 var 14 af de 43 kandidater fra JHUSofM kvinder, og der skete en stigning i antallet af indskrivninger efter Anden Verdenskrig: da der var mangel på medicinsk personale, var piger velkomne på Johns Hopkins University School of Medicine. Siden da er procentdelen fortsat med at stige og har stort set fulgt den nationale tendens: Welch skrev, at samundervisning var en af fakultetets succeser. Kvinder på JHUSofM var ikke godt repræsenteret før 1980’erne, da Women’s Medical Alumnae Association blev dannet.
