Standardforebyggende forholdsregler
Begrebet standardforebyggende forholdsregler erstattede i 1996 universelle forholdsregler og isolering af kropssubstans. Standardforebyggende forholdsregler bør anvendes, når det er sandsynligt, at der kan ske eksponering for: (1) blod; (2) alle andre kropsvæsker, sekretioner og udskillelser, uanset om de indeholder synligt blod eller ej, undtagen sved; (3) ikke-intakt hud; eller (4) slimhinder. Standardforsigtighedsstrategien er udformet med henblik på at reducere risikoen for overførsel af mikroorganismer fra både identificerede og uidentificerede infektionskilder. Komponenterne i standardforebyggende forholdsregler er opsummeret i tabel 2-4. I den opdaterede isolationsretningslinje er sikker injektionspraksis medtaget som en del af standardforsigtighedsreglerne, fordi nylige udbrud af HBV og HCV i ambulante plejemiljøer som følge af manglende overholdelse af anbefalet praksis viser, at der er behov for at gentage den etablerede effektive praksis.78 Der var to tilføjelser til standardforsigtighedsreglerne i 2007: (1) åndedrætshygiejne/hosteetikette til inddæmning af kilder hos personer med tegn og symptomer på luftvejsinfektion og (2) brug af en maske af den person, der indsætter en epidural anæstesinål eller udfører et myelogram, når der er sandsynlighed for langvarig eksponering af punktionsstedet. Begge komponenter har et solidt evidensgrundlag.
Implementering af standardforebyggelsesforanstaltninger kræver kritisk tænkning fra alle sundhedspersoner og tilgængelighed af PPE i nærheden af alle patientplejeområder. Sundhedspersonale med exsudative læsioner eller væskende dermatitis skal undgå direkte patientpleje og håndtering af patientplejeudstyr. Personer, der har direkte patientkontakt, skal være i stand til at forudse en eksponering for blod eller andet potentielt smitsomt materiale og træffe de rette beskyttelsesforanstaltninger. De bør også vide, hvilke skridt de skal tage, hvis der opstår højrisikoeksponering. Eksponeringer, der giver anledning til bekymring, er eksponeringer for blod eller andet potentielt smitsomt materiale defineret som en skade med en kontamineret skarp genstand (f.eks. nålestik, skærestik med en skalpel); et spild eller stænk af blod eller andet potentielt smitsomt materiale på ikke-intakt hud (f.eks. snitsår, hængende negle, dermatitis, hudafskrabninger, sprukne hud) eller på en slimhinde (f.eks. mund, næse, øje); eller en blodeksponering, der dækker et stort område af normal hud. Håndtering af madbakker eller møbler, skubning af kørestole eller bårer, brug af toiletter eller telefoner, personlig kontakt med patienter (f.eks. give oplysninger, berøring af intakt hud, badning, massage af ryggen, håndtryk) eller udførelse af kontor- eller administrative opgaver for en patient udgør ikke højrisikoeksponering. Hvis hænder eller andre hudoverflader udsættes for blod eller andet potentielt smitsomt materiale, skal området straks vaskes med vand og sæbe i mindst 10 sekunder og derefter skylles med rindende vand i mindst 10 sekunder. Hvis et øje, næse eller mund bliver stænket med blod eller kropsvæsker, skal området straks skylles med en stor mængde vand. Hvis et snit, et stik eller en læsion i huden udsættes for blod eller andet potentielt smitsomt materiale, skal området straks vaskes med vand og sæbe i mindst 10 sekunder og skylles med 70 % isopropylalkohol. Enhver eksponeringshændelse skal straks rapporteres til arbejdsmedicinsk afdeling, og der skal tages stilling til, om der kræves blodprøver fra kildepatienten og den eksponerede person, og om øjeblikkelig profylakse er indiceret.
Alle sundhedspersoner skal vide, hvor de kan finde den eksponeringskontrolplan, der er specifik for hvert enkelt arbejdssted, hvem de skal kontakte, hvor de skal gå hen, og hvad de skal gøre, hvis de uforvarende udsættes for blod eller kropsvæsker. Vigtige ressourcer omfatter arbejdsmedicinsk afdeling, skadestueafdelingen og infektionsbekæmpelses-/sygehusepidemiologisk afdeling. Den vigtigste anbefaling i forbindelse med enhver utilsigtet eksponering er at søge rådgivning og indgriben straks, fordi effektiviteten af de anbefalede profylaktiske behandlinger forbedres med kortere intervaller efter eksponeringen, f.eks. for administration af hepatitis B-immunglobulin efter eksponering for HBV eller for antiretroviral terapi efter perkutan eksponering for HIV. Kemoprofylakse efter eksponering for HIV-inficeret materiale er mest effektiv, hvis den iværksættes inden for 4 timer efter eksponeringen.79 Opdateringer offentliggøres på CDC’s websted. Det er nødvendigt at indberette en arbejdsrelateret eksponering for efterfølgende lægehjælp og arbejdsskadeerstatning.