Parathyreoideaadenom

Parathyreoideadenomer er godartede tumorer i biskjoldbruskkirtlerne og er den mest almindelige årsag til primær hyperparathyreoidisme.

Klinisk præsentation

Patienterne præsenterer sig med primær hyperparathyroidisme: forhøjede serumkalciumniveauer og forhøjede serumparathyreoideahormonniveauer. Dette resulterer i multisystemeffekter, herunder osteoporose, nyrekalk, forstoppelse, mavesår, mentale forandringer, træthed og depression.

Patologi

De er normalt ovale eller bønneformede, men større adenomer kan være multilobulerede. Langt størstedelen (op til 87% 2) af adenomer forekommer som solitære læsioner.

Lokalisering

De fleste parathyreoideaadenomer er juxtathyreoidea og ligger umiddelbart bagved eller neden for skjoldbruskkirtlen. Superior kirtelparathyroid adenomer kan ligge posteriort i tracheo-esophageal rille, paraesophageal placering eller endda så inferior som mediastinum 12.

Op til 5% af parathyroid adenomer kan forekomme i ektopiske placeringer. Almindelige ektopiske placeringer omfatter 1,12:

• mediastinum
• retrofaryngeal
• carotisskeden
• intrathyroidal

Varianter

• parathyroidea lipoadenom 16

Serologi

Parathyreoideahormonniveauet er normalt forhøjet (sædvanligt normalt referenceområde 1.6-6,9 pmol/L eller 10 til 55 pg/mL).

Radiografiske kendetegn

Ultralyd

Ultralyd er en af de mest almindeligt anvendte indledende billeddannelsesmodaliteter.

Greyscale

• De fleste knuder skal være >1 cm for at kunne ses med sikkerhed på ultralyd
• parathyroid adenomer har tendens til at være homogent hypoekkoiske vs. den overliggende thyroidea
• en ekkogen thyroidea kapsel, der adskiller skjoldbruskkirtlen fra parathyroidea, kan ses

Dopplerultralyd

Dopplerultralyd kan almindeligvis vise et karakteristisk extrathyroidalt fødekar (typisk en gren af den nedre thyroidale arterie 1,6), som går ind i biskjoldbruskkirtlen ved en af polerne. Intern vaskularitet ses også almindeligvis i en perifer fordeling. Denne fødende arterie har en tendens til at forgrene sig omkring kirtlens periferi, før den trænger ind i kirtlen. Dette træk kan give en karakteristisk bue eller kant af vaskularitet. Den overliggende skjoldbruskkirtel kan også vise et område med asymmetrisk hypervaskularitet, som kan hjælpe med at lokalisere et underliggende adenom.

Nuklearmedicin

SPECT og planar scintigrafi med Tc-99m sestamibi (mest almindeligt) eller Tc-99m tetrofosmin kan hjælpe med at lokalisere parathyreoidealæsioner, som viser høj radiotraceroptagelse. Fusion SPECT-CT kan yderligere lette den anatomiske lokalisering.

18F-fluorocholin PET/CT kan også spille en rolle 18.

CT

CT kan påvise formodede ektopiske kirtler (ofte mediastinale), f.eks. i tilfælde af mislykket parathyroidektomi 6. I de senere år er 4D parathyroid-CT imidlertid opstået som en værdifuld modalitet i en æra med minimalt invasiv parathyroidektomi til præcis lokalisering af adenomer præoperativt. 4D CT har vist sig at være mere følsom end sonografi og scintigrafi til præoperativ lokalisering af adenomer i parathyreoidea 13,15.

Se den særskilte artikel om 4D CT af parathyreoidea for en tilgang til fortolkning og det billeddannende udseende af parathyreoidealæsioner. Det klassiske mønster for parathyreoideaadenomer, med intens forstærkning i arteriel fase, udvaskning af kontrast i forsinket fase og lav attenuation i ikke-kontrastbilleder 12, er kun til stede i et mindretal af tilfældene 19.

Flere morfologiske træk kan understøtte diagnosen af en unormal parathyreoidea-kirtel 14:

• polarkartegn: en forstørret fødende arterie eller drænende vene, der fører til enden af en hypervaskulær parathyreoidea
• større læsion: enkeltstående adenomer har tendens til at være større end multiglandulær sygdom, og størrelsen øger den diagnostiske sikkerhed
• på kontrastfri billeddannelse – jodfattig (sammenlignet med skjoldbruskkirtlen, så er mindre tæt)

MRI

MRI anvendes sjældent i den indledende udredning på grund af lavere rumlig opløsning og artefakter. Adenomer kan vise variabel signalintensitet på MRT. Rapporterede signalkarakteristika omfatter:

• T1
  • typisk intermediært til lavt signal
  • subakut blødning kan forårsage høj signalintensitet 6
  • fibrose eller gammel blødning kan forårsage lav signalintensitet 6
• T2
  • typisk hyperintensiv
  • subakut blødning kan forårsage høj signalintensitet 6
  • fibrose eller gammel blødning kan forårsage lav signalintensitet 6

Da de fleste læsioner udviser høj T2-signalintensitet, øger tilsætning af kontrast til MRI ikke detektionen væsentligt.

Behandling og prognose

Kirurgi er vellykket til behandling af primær hyperparathyroidisme forårsaget af parathyreoideaadenomer i 95-98 % af tilfældene 17.

Differentialdiagnose

For et ikke-ektopisk adenom på ultralyd skal man overveje:

• parathyreoideahyperplasi
• ekcentrisk skjoldbruskkirtelknude
• sequesteret skjoldbruskkirtelvæv
• lymfeknude
• kirtelkirtelvæv