Hiatalbrok
– To hovedtyper: glidende og paraesophageale
– De fleste er erhvervede
– Incidensen stiger med alderen
– Ca. 1/5 af patienterne med hiatushernie, som regel den glidende type, har associeret gastroøsofageal refluks (GERD)
Sliding Hiatal Hernia (99%)
– De fleste hiatushernier er asymptomatiske
– Der er en sammenhæng mellem tilstedeværelsen af nogle hiatushernierier og klinisk signifikant gastroøsofageal refluks (GERD)
o Gastro-esophageal refluks forekommer også hos patienter uden synligt hiatushernie
§ Normalt på grund af dysfunktion af den nedre esophageale sphincter, som normalt virker for at forhindre, at mavesyre gentagne gange refluerer tilbage i esophagus
– Radiologiske fund af hiatushernie
o Bulbøst område af distal esophagus indeholdende kontrast på højde med diafragma med manglende indsnævring af esophagus på flere billeder, når den passerer gennem hiatus esophageus
§ Distal esophagus bør ikke måle mere end 50 % af diameteren af den rørformede esophagus
o Udvidelse af flere gastriske slimhindefolder over diafragma
o Undertiden, en tynd, cirkumferentiel fyldning-defekt i den distale esophagus kaldet en Schatzki’s ring kan være synlig
§ Schatzki’s ring markerer positionen af esophagogastrisk overgang, således at dens visualisering over diaphragma definerer den tilstedeværelsen af et glidende hiatushernie
– Nogle begrænser brugen af udtrykket Schatzki’s ring til kun at omfatte de esophageale ringe, der er forbundet med dysfagi
Hiatalhernie med Schatzki-ring. De røde pile peger på en slidslignende fordybning, der markerer
stillingen af øsofago-gastrisk krydset og, da den ses over diafragmaet, derfor definerer tilstedeværelsen af et hiatushernie af den såkaldte glidende type. Denne fordybning kaldes en Schatzki-ring (eller “B-ring”), selv om denne betegnelse af nogle kun er forbeholdt sådanne ringe, der giver dysfagi. Den hvide pil peger på den brokede mave, mens den grønne pil peger på uordnede tertiære kontraktionsbølger.
For et foto af det samme billede uden pile, klik på dette link
Komplikationer
§ Store inkarcererede hiatushernier kan langsomt suge blod, så patienterne præsenterer sig med jernmangelanæmi, snarere end reflukssymptomer
§ Peptisk esophagitis fra refluks
§ Diskrete marginale ulcera
§ Strikturer
o Terminologien kan være forvirrende
§ Hiatal hernias, som alle andre brok, kan være reducerbare eller inkarcererede
§ Glidende henviser til et hiatalt brok, hvor EG-unionen er over diafragmaet, ikke til dets reducerbarhed
– Et glidende hiatushernie kan være reducerbart eller inkarcereret
Paraesophageal Hiatal Hernia
– Portion af maven brækker sig gennem hiatus esophagealis og kommer til at ligge over diafragma, men EG-knudepunktet er fortsat subdiaphragmatisk
– Normalt inkarcereret
– Ikke forbundet med GE-reflux
Intrathorakal mave
– Cardia kan stadig være subdiaphragmatisk
– Større krumning kan være på venstre eller højre side
Kongenitalt kort esophagus (sjældent)
– Gastrisk ektopi på grund af manglende forlængelse af esophagus
– Kort, lige esophagus
– Mave i thorax
– Ofte forbundet med ulcus ved EG-junktion
– GE-reflux
Antirefluxmekanismer
o Normalt, EG-unionen, “A” eller den kontraktile ring over den og til sidst den cricopharyngeusmuskel
o Abnormalt
§ Stor, inkarcererede hiatushernier har tendens til ikke at være forbundet med refluks
§ Paraøsofageale hiatushernier er normalt ikke forbundet med refluks
Sammenhæng mellem hiatushernie og Barrett-øsofagus
o Barrett-øsofagus esophagus består af kolumnar epithel, der beklæder esophagus
o Erhvervet tilstand relateret til kronisk gastroøsofageal refluks
§ Et associeret hiatushernie er almindeligt
o Patienter med et Barrett-esophagus kan udvikle