Hernie hiatale
– Deux principaux types : coulissante et paraoesophagienne
– La plupart sont acquises
– L’incidence augmente avec l’âge
– Environ 1/5 des patients ayant une hernie hiatale, généralement de type coulissant, ont un reflux gastro-œsophagien (RGO)
Hernie hiatale coulissante (99%)
– La plupart des hernies hiatales sont asymptomatiques
– Il existe une association entre la présence de certaines hernies hiatales et un reflux gastro-œsophagien (RGO)
o Le reflux gastro-œsophagien se produit également chez des patients sans hernie hiatale visible
§ Généralement dû à un dysfonctionnement du sphincter œsophagien inférieur qui agit normalement pour empêcher l’acide gastrique de refluer de façon répétée dans l’œsophage
– Constatations radiologiques de la hernie hiatale
o Zone bulbeuse de l’œsophage distal contenant un contraste au niveau du diaphragme. contraste au niveau du diaphragme avec échec du rétrécissement de l’œsophage sur plusieurs images lors de son passage dans le hiatus œsophagien
§ L’œsophage le plus distal ne doit pas mesurer plus de 50% du diamètre de l’œsophage tubulaire
o Extension de multiples plis muqueux gastriques au-dessus du diaphragme
o Parfois, un fin, remplissage circonférentiel-circonférentiel dans l’œsophage distal appelé anneau de Schatzki peut être visible
§ L’anneau de Schatzki marque la position de la jonction œsophagogastrique de sorte que sa visualisation au-dessus du diaphragme définit la présence d’une hernie hiatale coulissante
– Certains limitent l’utilisation du terme anneau de Schatzki aux seuls anneaux œsophagiens associés à la dysphagie
Hernie hiatale avec anneau de Schatzki. Les flèches rouges indiquent une indentation en forme de fente qui marque la
position de la jonction œsophago-gastrique et, puisqu’elle est vue au-dessus du diaphragme, définit donc la présence d’une hernie hiatale de type dit coulissant. Cette indentation est appelée anneau de Schatzki (ou « anneau B ») bien que ce terme soit réservé par certains aux anneaux qui produisent une dysphagie. La flèche blanche pointe vers l’estomac hernié tandis que la flèche verte pointe vers des ondes tertiaires de contraction désordonnées.
Pour une photo de la même image sans les flèches, cliquez sur ce lien
Complications
§ Les grandes hernies hiatales incarcérées peuvent lentement suinter du sang de sorte que les patients présentent une anémie ferriprive, plutôt que des symptômes de reflux
§ Œsophagite peptique due au reflux
§ Ulcères marginaux discrets
§ Strictures
o La terminologie peut prêter à confusion
§ Hernies hiatales, comme toutes les autres hernies, peuvent être réductibles ou incarcérées
§ Le glissement fait référence à une hernie hiatale dans laquelle la jonction EG est au-dessus du diaphragme, et non à sa réductibilité
– Une hernie hiatale coulissante peut être réductible ou incarcérée
Hernie hiatale paraoesophagienne
– Une partie de l’estomac se de l’estomac fait une hernie à travers le hiatus œsophagien et vient se placer au-dessus du diaphragme, mais la jonction GE continue d’être sous-diaphragmatique
– Habituellement incarcérée
– Non associé au reflux du GE
Estomac intrathoracique
– La carie peut encore être sous-diaphragmatique
– La plus grande courbure peut être à côté gauche ou droit
Osophage court congénital (rare)
– Ectopie gastrique par manque d’allongement de l’oesophage
– Oesophage court, droit
– Estomac dans le thorax
– Fréquemment associé à un ulcère à la jonction EG
– Reflux GE
Mécanismes anti-reflux
o Normalement, la jonction EG, le « A » ou anneau contractile au-dessus et, enfin, le muscle cricopharyngien
o Anormalement
§ Large, incarcérées ont tendance à ne pas être associées à un reflux
§ Les hernies hiatales para-œsophagiennes ne sont généralement pas associées à un reflux
Relation entre la hernie hiatale et l’œsophage de Barrett
o L’œsophage de Barrett est constitué d’une structure colonnaire et d’une partie de l’œsophage. Barrett consiste en un épithélium colonnaire tapissant l’œsophage
o Condition acquise liée au reflux gastro-œsophagien chronique
§ Une hernie hiatale associée est fréquente
o Les patients avec un œsophage de Barrett peuvent développer
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