Serumglukoseniveau

Definition
Formål
Forholdsregler
Beskrivelse
Forberedelse
Efterbehandling
Risici
Resultater

Definition

Serumglukoseniveauet eller blodsukkerniveauet er en måling af mængden af en bestemt form for simpelt sukker i blodet. Når kulhydrater indtages, nedbrydes de i tarmene til bestanddele, herunder sukkerarter som f.eks. glukose. Glukose optages fra tyndtarmen til blodbanen. Det cirkulerer i hele kroppen og bruges af alle kroppens væv og organer til at generere den energi, der er nødvendig for deres normale funktion. For at glukose kan komme ind i kroppens celler, skal der være insulin til stede. Insulin er et hormon, der produceres i og udskilles af bugspytkirtlen. Insulin fungerer til at muliggøre transporten af glukose ind i kroppens celler og er desuden involveret i kroppens lagring af overskydende glukose i form af glykogen eller triglycerider.

Blodniveauet af glukose og insulin er tæt forbundet. Når kulhydrater metaboliseres efter et måltid, begynder blodglukosen at stige. Under normale omstændigheder udskiller bugspytkirtlen derefter insulin i en mængde, der står i forhold til blodglukoseforhøjelsen. Mellem måltiderne eller efter kraftig anstrengelse kan glukoseniveauet begynde at falde til under en sikker tærskel for kroppens celler (især celler i hjernen og nervesystemet). Som reaktion på denne sænkning af blodglukose udskiller bugspytkirtlen et andet hormon, der kaldes glukagon. Glukagon tilskynder leveren til at omdanne glykogen til glukose og hæver derved blodglukosen tilbage til et sikkert område.

Abnormale niveauer af blodglukose kan være livstruende. For højt blodglukose kaldes hyperglykæmi; lavt blodglukose kaldes hypoglykæmi. Begge disse tilstande kan resultere i organsvigt, alvorlig hjerneskade, koma eller død. Diabetes opstår, når bugspytkirtlen ikke producerer normale mængder insulin, eller når den helt holder op med at producere insulin overhovedet (dette kaldes ofte insulinafhængig eller type I-diabetes). Diabetes kan også opstå, når kroppens celler bliver mindre lydhøre over for virkningerne af insulin (dette kaldes ofte insulinresistens eller type II-diabetes). Diabetes forårsager unormale forstyrrelser af serumglukoseniveauet. Kronisk høje serumglukoseniveauer (som kan forekomme ved dårligt kontrolleret diabetes) kan med tiden medføre alvorlige skader på hjertet, øjnene, nyrerne, kredsløbssystemet og nervesystemet. Hos diabetikere kan pludselige, akutte stigninger i serumglukoseniveauet resultere i den tilstand, der kaldes diabetisk ketoacidose, hvor de ekstremt høje blodglukoseniveauer fører til en livstruende sygdom. Diabetikere kan også lide af pludselige fald i serumglukoseniveauet; ubehandlet kan glukosemangel påvirke kroppens organer og væv og kan også være livstruende.

Formål

Et serumglukoseniveau udtages normalt som en del af et større metabolisk panel eller en screening. Andre prøver, der udføres i dette panel, omfatter elektrolytter (natrium, kalium, klorid og kuldioxid) samt calcium, kreatnin og BUN (blodurinstofnitrogen). Et serumglukoseniveau kontrolleres normalt under en rutinemæssig fysisk undersøgelse eller kan udføres specifikt for at screene for diabetes, især når der er en stærk familiehistorie med diabetes, eller når en person har andre specifikke risikofaktorer, f.eks. overvægt.

Serumglukoseniveauer er også en vigtig del af overvågningen af gravide kvinders helbred, da nogle kvinder udvikler gestationel diabetes under graviditeten. Ubehandlet kan dette resultere i problemer med barnet såvel som med moderen. Gestationel diabetes i den tidlige graviditet kan forårsage fødselsdefekter (især i hjernen og/eller hjertet) og øge risikoen for abort. Graviditetsdiabetes i andet og tredje trimester kan medføre, at barnet vokser meget stort. Barnets størrelse kan resultere i problemer for moderen under fødsel og fødsel. Når barnet er født, kan det desuden få pludselig hypoglykæmi, når det er født. I livmoderen vil barnet have vænnet sig til moderens høje serumglukoseniveauer ved at producere høje niveauer af insulin. Efter fødslen kan barnets relativt høje insulinniveauer, hvis det pludselig fratages dette glukose, resultere i alvorlig hypoglykæmi.

Der kan bestilles et serumglukoseniveau, når der er symptomer, der giver mistanke om diabetes, såsom overdreven tørst og/eller sult, vandladningshyppighed, utilsigtet vægttab, alvorlig træthed og svaghed og dårlig helbredelse. Diagnosen diabetes kræver, at et tilfældigt højt serumglukoseniveau bekræftes af et højt fasteserumglukoseniveau eller af unormale resultater af en oral glukosetolerancetest. Patienter med diabetes kan også være forpligtet til at kontrollere deres eget blodglukose en eller flere gange om dagen for at sikre, at deres tilstand er under god kontrol.

Der kan bestilles et serumglukoseniveau, når der er symptomer, der mistænkes for lavt blodsukker (hypoglykæmi), såsom rysten, svedtendens, angst, forvirring, svimmelhed eller besvimelse.

Forholdsregler

Serumglukoseniveauet påvirkes i høj grad af, hvornår en person sidst har spist, og derfor skal en passende fortolkning af testresultaterne tage dette i betragtning. Serumglukoseniveauet kan undersøges under tilfældige forhold, efter otte til ti timers faste (benævnt fastende serumglukoseniveau), to timer efter et måltid (benævnt to timers post-prandial serumglukoseniveau) eller efter at en person har fået en standardiseret mængde af en glukoseholdig drik (benævnt oral glukosetolerancetest eller OGTT).

Serumglukoseniveauet kan påvirkes af en række medikamenter. Patienter, der er på disse medikamenter, bør informere deres læge, så testresultaterne kan fortolkes korrekt. Medicin, der kan påvirke serumglukoseniveauet, omfatter p-piller, medicin mod forhøjet blodtryk, phenytoin, furosemid, triamteren, hydrochlorothiazid, niacin, propranolol og steroidmedicin. Derudover kan brug af alkohol, brug af koffein, nylig sygdom, infektion eller følelsesmæssig stress påvirke testresultaterne.

Patienter, der tager antikoagulerende medicin, bør informere deres sundhedspersonale, da dette kan øge deres risiko for blødning eller blå mærker efter en blodprøve.

Beskrivelse

Denne test kræver, at der udtages serum fra en blodåre (normalt en i underarmen), som regel af en sygeplejerske eller en flebotomist (en person, der er uddannet til at udtage serum). Der anbringes en årepresse på armen over det område, hvor der skal stikkes med en nål. Det sted, hvor nålen skal stikkes, rengøres med antiseptisk middel, og nålen sættes ind. Serumet opsamles i vakuumrør. Efter opsamlingen trækkes nålen tilbage, og der holdes et tryk på serumoptagningsstedet for at standse en eventuel blødning og mindske blå mærker. Der anlægges derefter en forbinding.

Selvglukosetestning udføres ofte en eller flere gange om dagen af diabetikere selv. Dette indebærer, at man bruger et særligt skarpt instrument, kaldet en lancet, til at stikke i en finger. Ofte er disse lancetter placeret i en fjederbelastet mekanisme for at gøre det lettere at udføre fingerprikningen. En bloddråbe fra dette fingerprik anbringes derefter på en særlig papirstrimmel og lægges i en maskine, der kaldes en blodsukkermåler. Måleren giver et digitalt udtryk for serumglukoseniveauet. Alternativt kan bloddråben anbringes på en særlig strimmel testpapir, som skifter farve på baggrund af glukoseniveauet; dette er mindre præcist end blodglukosemåleren.

Forberedelse

Der er ingen særlige forberedelser nødvendige forud for en stikprøveundersøgelse af serumglukoseniveauet. For et to timers postprandial serumglukoseniveau skal personen instrueres om at spise et måltid præcis to timer før blodprøvetagningen. For et fastende serumglukoseniveau skal personen ikke indtage andet end vand i mindst otte timer før blodprøven. Diabetikere kan blive bedt om at udsætte deres morgendosis insulin eller oral diabetesmedicin (orale hypoglykæmiske midler) før blodprøven.

Efterbehandling

Som ved alle blodprøver er ubehag, blå mærker og/eller en meget lille mængde blødning almindeligt på punktionsstedet. Umiddelbart efter at nålen er trukket ud, er det nyttigt at lægge pres på punktionsstedet, indtil blødningen er stoppet. Dette mindsker risikoen for betydelige blå mærker. Varmepakker kan lindre mindre ubehag. Nogle personer kan føle sig kortvarigt svimmel efter en serumtest, og de bør opfordres til at ligge ned og hvile sig, indtil de har det bedre.

Nøglebegreber

Gestationel diabetes- En type diabetes, der opstår under graviditet. Ubehandlet kan den medføre alvorlige komplikationer for moderen og barnet; den fører dog normalt ikke til langvarig diabetes hos hverken moderen eller barnet.

Glukose- Et simpelt sukker, der er et produkt af kulhydratmetabolismen. Det er den vigtigste energikilde for alle kroppens organer og væv.

Glukagon- Et hormon, der produceres i bugspytkirtlen, og som er ansvarlig for at hæve blodglukosen, når den falder under et sikkert niveau for kroppens organer og væv.

Glykogen- Den form, hvori glukose lagres i kroppen.

Hyperglykæmi- Forhøjet blodglukoseindhold.

Hypoglykæmi- Lavt blodglukoseindhold.

Insulin- Et hormon produceret af bugspytkirtlen, som er ansvarlig for, at kroppens celler kan udnytte glukose. Mangel på eller fravær af insulin er en af årsagerne til sygdommen diabetes.

Insulinom- En tumor i bugspytkirtlen, der producerer insulin, hvilket potentielt kan få serumglukoseniveauet til at falde til faretruende lave niveauer.

Ketoacidose- En potentielt livstruende tilstand, hvor unormalt høje blodglukoseværdier resulterer i, at blodet bliver for surt.

Pancreas- Et organ, der ligger i nærheden af leveren og maven og er ansvarlig for forskellige fordøjelsesfunktioner. Bugspytkirtlen producerer insulin og glukagon, hormoner, der er ansvarlige for at opretholde sikre glukoseværdier i blodet.

Risici

Basisblodprøver, som f.eks. serumglukoseværdier, indebærer ingen væsentlige risici, bortset fra lette blå mærker og risikoen for kortvarig svimmelhed.

Resultater

Normale resultater af en tilfældig serumglukosetest varierer fra 70-125 milligram pr. deciliter (mg/dL). Normale resultater af en to-timers post-prandial serumglukoseværdi ligger i intervallet 70-145 mg/dL. Normale resultater af et fastende serumglukoseniveau ligger mellem 70-99 mg/dL.

Høje niveauer

Høje serumglukoseniveauer tyder på muligheden for diabetes; et enkelt højt, tilfældigt serumglukoseniveau er dog ikke tilstrækkeligt til at stille en endelig diagnose af diabetes. American Diabetes Association har specifikke kriterier, som skal være opfyldt for at kunne diagnosticere diabetes. De kræver, at resultaterne verificeres gennem testning på mindst to forskellige dage. Niveauer, der indikerer diabetes, er som følger:

• tilfældigt serumglukoseniveau på 200 mg/dL i tilstedeværelse af faktiske symptomer på diabetes (såsom øget tørst og/eller sult, vandladningshyppighed, utilsigtet vægttab, svaghed og træthed, følelsesløshed/stikken i hænder og fødder, sløret syn eller erektionsproblemer;
• fasteserumglukoseniveau på mindst 126 mg/dL;
• totimers oral glukosetolerancetest på mindst 200 mg/dL.

Individer, der ikke opfylder kriterierne for en egentlig diabetesdiagnose, men som har et højere end normalt fasteserumglukoseniveau, også kendt som et nedsat fasteglukose (fra 100 mg/dL til 125 mg/dL), har en øget risiko for i sidste ende at udvikle diabetes og bør følges nøje. Disse personer anses for at have “prædiabetes.”

Andre årsager til høje serumglukoseniveauer omfatter:

• stærk stress;
• hjerteanfald;
• slagtilfælde;
• Cushings syndrom;
• steroidmedicinering; og
• akromegali (forhøjet væksthormon).

Lavt niveau

Lavt serumglukoseniveau kan skyldes:

• tilstedeværelsen af et insulinom (en tumor, der udskiller insulin);
• Addisons sygdom;
• hypothyroidisme (underaktiv skjoldbruskkirtel);
• tumor i hypofysen;
• leversygdom, herunder skrumpelever;
• nyresygdom;
• underernæring;
• spiseforstyrrelser, herunder anorexia nervosa; og
• utilstrækkelige doser af lægemidler, der anvendes til behandling af diabetes, såsom insulin eller orale hypoglykæmiske midler.

Ressourcer

BØGER

Goldman L., og D. Ausiello, eds. Cecil Textbook of Medicine, 23rd ed. Philadelphia: Saunders, 2008.

Kronenberg H. M., S. Melmed, K. S. Polonsy, P. R. Larsen. Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007.

McPherson R.A., og M. R. Pincus, eds. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 21. udgave. Philadelphia: Saunders, 2006.

ANDRE

American Diabetes Association. http://www.diabetes.org (10. februar 2008).

Medical Encyclopedia. Medline Plus. National Institutes of Health. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/encyclopedia.html (10. februar 2008).

ORGANISATIONER

American Association for Clinical Chemistry, 1850 K Street, NW, Suite 625, Washington, DC, 20006, (800) 892-1400, http://www.aacc.org.

Rosalyn Carson-DeWitt, M.D.