Precauciones estándar
El término Precauciones estándar sustituyó a las Precauciones universales y al Aislamiento de sustancias corporales en 1996. Las Precauciones Estándar deben utilizarse cuando es probable que haya una exposición a: (1) sangre; (2) todos los demás fluidos corporales, secreciones y excreciones, contengan o no sangre visible, excepto el sudor; (3) piel no intacta; o (4) membranas mucosas. La estrategia de las Precauciones Estándar está diseñada para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos a partir de fuentes de infección tanto identificadas como no identificadas. Los componentes de las Precauciones Estándar se resumen en la Tabla 2-4. En la guía de aislamiento actualizada, las prácticas de inyección seguras se incluyen como un componente de las Precauciones Estándar, porque los recientes brotes de VHB y VHC en entornos de atención ambulatoria como resultado del incumplimiento de las prácticas recomendadas indican la necesidad de reiterar las prácticas eficaces establecidas.78 Hubo dos adiciones a las Precauciones Estándar en 2007: (1) Protocolo de higiene respiratoria/tus para la contención de la fuente por parte de las personas con signos y síntomas de infección del tracto respiratorio; y (2) Uso de una máscara por parte de la persona que inserta una aguja de anestesia epidural o realiza un mielograma cuando es probable una exposición prolongada del sitio de punción. Ambos componentes tienen una sólida base de pruebas.
La aplicación de las Precauciones Estándar requiere un pensamiento crítico por parte de todo el HCP y la disponibilidad de EPP en las proximidades de todas las áreas de atención al paciente. El HCP con lesiones exudativas o dermatitis exudativa debe evitar la atención directa al paciente y la manipulación del equipo de atención al paciente. Las personas que tengan contacto directo con los pacientes deben ser capaces de anticipar una exposición a la sangre u otro material potencialmente infeccioso y tomar las precauciones de protección adecuadas. Las personas también deben saber qué medidas tomar si se produce una exposición de alto riesgo. Las exposiciones preocupantes son las exposiciones a sangre u otro material potencialmente infeccioso definidas como una lesión con un objeto punzante contaminado (por ejemplo, un pinchazo de aguja, un corte de bisturí); un derrame o salpicadura de sangre u otro material potencialmente infeccioso sobre la piel no intacta (por ejemplo, cortes, padrastros, dermatitis, abrasiones, piel agrietada) o sobre una membrana mucosa (por ejemplo, la boca, la nariz, el ojo); o una exposición a la sangre que cubra una gran superficie de piel normal. Manipular bandejas de comida o muebles, empujar sillas de ruedas o camillas, utilizar los baños o los teléfonos, tener contacto personal con los pacientes (por ejemplo, dar información, tocar la piel intacta, bañarse, dar un masaje en la espalda, dar la mano) o realizar tareas administrativas o de oficina para un paciente no constituyen exposiciones de alto riesgo. Si las manos u otras superficies de la piel están expuestas a sangre u otro material potencialmente infeccioso, la zona debe lavarse inmediatamente con agua y jabón durante al menos 10 segundos y enjuagarse con agua corriente durante al menos 10 segundos. Si un ojo, la nariz o la boca son salpicados con sangre o fluidos corporales, el área debe ser irrigada inmediatamente con un gran volumen de agua. Si un corte, pinchazo o lesión en la piel se expone a sangre u otro material potencialmente infeccioso, la zona debe lavarse inmediatamente con agua y jabón durante al menos 10 segundos y enjuagarse con alcohol isopropílico al 70%. Cualquier incidente de exposición debe notificarse inmediatamente al departamento de salud ocupacional y debe determinarse si se requieren muestras de sangre del paciente fuente y del individuo expuesto y si está indicada la profilaxis inmediata.
Todo el HCP debe saber dónde encontrar el plan de control de la exposición que es específico para cada lugar de trabajo, con quién contactar, dónde ir y qué hacer si se expone inadvertidamente a sangre o fluidos corporales. Algunos recursos importantes son el departamento de salud laboral, el servicio de urgencias y la división de control de infecciones/epidemiología del hospital. La recomendación más importante en cualquier exposición accidental es buscar asesoramiento e intervención inmediatamente, ya que la eficacia de los regímenes profilácticos recomendados mejora con intervalos más cortos tras la exposición, como en el caso de la administración de inmunoglobulina para la hepatitis B tras la exposición al VHB o de la terapia antirretroviral tras la exposición percutánea al VIH. La quimioprofilaxis tras la exposición a material infectado por el VIH es más eficaz si se inicia en las 4 horas siguientes a la exposición.79 Las actualizaciones se publican en el sitio web de los CDC. La notificación de una exposición relacionada con el trabajo es necesaria para la atención médica posterior y la compensación de los trabajadores.