A histerectomia é uma operação cirúrgica para remover o útero, o órgão conhecido como “útero” que está localizado na pélvis feminina.
Durante a gravidez, um óvulo fertilizado implanta-se no revestimento do útero, onde o feto em desenvolvimento é nutrido antes do nascimento.
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A histerectomia é uma remoção permanente e irreversível do útero
Após a histerectomia, a mulher não pode engravidar.
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Poucas histerectomias são feitas para tratar câncer ou condições de risco de vida
Apenas cerca de 10% das mais de 600.000 histerectomias realizadas nos Estados Unidos a cada ano são para tratamento de câncer e são consideradas potencialmente salvadoras de vidas. (1) O resto são essencialmente procedimentos eletivos, e alguns acreditam que muitos deles são desnecessários.
Como é comum a histerectomia ou remoção cirúrgica do útero?
Após a cesárea, é o segundo procedimento cirúrgico mais realizado para mulheres em idade reprodutiva nos Estados Unidos.
De acordo com o Centers for Disease Control and Prevention (CDC), aproximadamente 20 milhões de mulheres nos Estados Unidos já fizeram uma histerectomia. (2)
A maioria é realizada como tratamento para condições de saúde quando terapias alternativas, como medicação, tratamentos hormonais ou procedimentos cirúrgicos menos invasivos, têm sido mal sucedidos no alívio completo de sintomas como sangramento grave e dor.
Quando a espera vigilante é uma opção de tratamento para fibroides?
Os Institutos Nacionais de Saúde estimam que mais de 200.000 histerectomias são realizadas a cada ano para fibroides. Como muitas vezes não causam sintomas, os fibróides são geralmente detectados incidentalmente durante um exame pélvico ou uma ultrassonografia pré-natal.
E o tratamento nem sempre é justificado.
“Os fibróides uterinos podem ser completamente assintomáticos, não causando problemas, ou podem causar dor severa, perda de sangue e afetar significativamente a qualidade de vida.” explica Beth Battaglino, RN, CEO da HealthyWomen, uma organização de informação e defesa da saúde da mulher.
“A simples presença de fibróides geralmente não é razão suficiente para que sejam tratados. Sua ginecologista deve ser capaz de dizer se seus sintomas estão relacionados aos seus fibróides e se os sintomas são suficientemente significativos para procurar tratamento”, acrescenta ela.
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Problematic Uterine Fibroids May Resolve With Menopause
Para algumas mulheres, os fibróides se tornam problemáticos, causando hemorragia intensa durante a menstruação. Fibróides grandes podem pressionar a bexiga ou reto ou causar distensão abdominal.
Mas seus padrões de crescimento variam; eles podem crescer lentamente, rapidamente, ou permanecer do mesmo tamanho. Alguns podem encolher por conta própria. Na maioria dos casos os fibróides param de crescer ou encolhem quando a mulher passa pela menopausa.
Por isso, mesmo que a mulher não tenha encontrado alívio completo dos sintomas depois de tentar a medicação ou de se submeter a procedimentos minimamente invasivos, mas ela está perto da menopausa, ela pode querer esperar e ver se os sintomas melhoram antes de escolher a histerectomia.
Não é necessário esperar pela Menopausa para parar a dor
A espera vigilante deve ser considerada uma opção, não uma obrigação.
“Uma mulher que está miserável com seus fibróides, ou está com uma hemorragia que ameaça a vida, não deve esperar até a menopausa”, diz Kate White, MD, professora assistente de obstetrícia e ginecologia da Universidade de Boston em Massachusetts.
Tratamentos Alternativos à Histerectomia: O que considerar
Há muitas alternativas a considerar antes de se submeter à histerectomia, uma operação para remover o útero. As opções dependem do problema radicular que causa os sintomas:
- Tratamentos com fibróides incluem medicação hormonal, embolização da artéria uterina e miomectomia.
- Tratamentos com endometriose incluem contraceptivos orais, laparoscopia e laparotomia.
- O prolapso uterino pode ser melhorado com exercícios de Kegel ou tratado com um dispositivo de pessário.
- Sangria uterina normal pode ser tratada com uma dilatação e curetagem (D&C), progestões, agonistas de GnRH, pílulas contraceptivas orais, ou um DIU.
Nem todos se sentirão melhor após a histerectomia
Muitas mulheres acreditam falsamente que a endometriose pode ser curada através de uma histerectomia, mas isto não é verdade. A endometriose é uma doença inflamatória crónica definida pela presença de tecido semelhante ao que reveste a cavidade uterina, como noutros locais, como o revestimento da pélvis, trompas de Falópio, ovários, intestino, bexiga, ou mesmo o pulmão.
Se toda a endometriose não for removida ao mesmo tempo que a remoção do útero e dos ovários, você ainda pode ter endometriose e seus sintomas.
Aven procedimentos menos invasivos nem sempre são a solução para os sintomas atribuídos à endometriose.
A única maneira de determinar com certeza que você tem endometriose é através de um procedimento cirúrgico menor chamado laparoscopia. Muitas mulheres com dor pélvica que se acredita ser causada pela endometriose aprendem que, de facto, não têm endometriose depois de se submeterem a esta cirurgia diagnóstica.
A histerectomia não cura a endometriose
“As mulheres precisam de ser aconselhadas que a cirurgia e a supressão andam de mãos dadas”, diz Rebecca Flyckt, médica, professora assistente de cirurgia na Cleveland Clinic Lerner College of Medicine da Case Western Reserve University, em Ohio. “Embora toda mulher tenha esperança de que esta cirurgia “a limpe de vez”, e que nunca precisará de outra cirurgia, isto é muito improvável”, acrescenta ela.
Incontinência urinária: Um risco de histerectomia a considerar
“Há um risco definido de desenvolver incontinência urinária após uma histerectomia”, diz Antonio R. Gargiulo, MD, diretor médico do centro de cirurgia robótica do Brigham and Women’s Hospital em Boston. O risco pode chegar a 8,5%, e é mais comum em pacientes obesas, que tiveram pelo menos um parto vaginal e têm um útero grande, de acordo com um estudo publicado em janeiro de 2017 no American Journal of Obstetrics & Gynecology. (3)
A histerectomia é adequada para si? Be Your Own Best Advocate
Não há muito tempo, muitos médicos acreditavam que os tratamentos com histerectomia não podiam superar a histerectomia tradicional. Mas hoje, muitos especialistas estão dispostos a trabalhar com mulheres que querem considerar terapias alternativas em vez da remoção cirúrgica do útero.
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Você conhece todas as suas opções além da histerectomia?
Existem também evidências de que algumas mulheres podem estar optando pela cirurgia sem explorar completamente outras opções. Um estudo publicado em março de 2015 no American Journal of Obstetrics & Ginecology descobriu que a maioria das mulheres considera no máximo um tratamento alternativo antes da histerectomia. (4)
Outras vezes, o estudo descobriu que quase 1 em cada 5 mulheres (18,3%) tinha achados patológicos pós-cirúrgicos que não suportavam ter sido submetidas a uma histerectomia. Em outras palavras, algumas mulheres fizeram uma cirurgia de que não precisavam.
É o útero, ou qualquer órgão humano, inútil?
Além disso, ainda há uma concepção errada de que o útero é meramente um órgão reprodutivo e, de alguma forma, se você já teve filhos ou decidiu que não planeja ter no futuro, seu útero é de alguma forma “descartável”.”
Nina Coffey, a presidente da HERS Foundation, um grupo de defesa da saúde feminina baseado em Bala Cynwyd, Pensilvânia, que tem aconselhado mulheres desde 1982, enfatiza que as mulheres precisam de conselhos mais precisos e claros sobre a anatomia feminina. (HERS significa Hysterectomy Education Resources and Services.)
Understand the Role of Female Organs in Long-Term Health
Coffey acredita que o número de histerectomias injustificadas continua a crescer em parte porque, “As mulheres não foram educadas sobre as funções criticamente importantes dos órgãos femininos e as consequências da sua remoção”. Como ela aponta, “Não há idade ou tempo quando os órgãos femininos não funcionam mais”
E alguns questionam o julgamento de remover qualquer órgão saudável do corpo de uma pessoa.
Se você optar pela histerectomia, escolha o melhor método cirúrgico para você
Se você decidir avançar com uma histerectomia, você deve considerar qual caminho pode ser a melhor escolha para você. Muitos cirurgiões estão mais confortáveis em fazer histerectomia abdominal, e a maioria ainda é realizada desta forma. “Esta já não é uma situação sustentável”, diz o Dr. Gargiulo, que acredita que a medicina moderna tem de ser centrada no paciente e não centrada no cirurgião.
Selecionar a histerectomia não significa escolher a histerectomia abdominal
“Os médicos hoje em dia estão muitas vezes mais dispostos a fazer parcerias com os seus pacientes para ajudar a encontrar estratégias para tratar a sua doença que satisfaçam os seus objectivos e desejos individuais”, acrescenta o Dr. Gargiulo. Flyckt.
Prima uma segunda opinião se a histerectomia abdominal é o único tratamento oferecido
Se o seu cirurgião insistir em uma cirurgia abdominal aberta, você provavelmente deve obter uma segunda opinião. De facto, é sempre sensato procurar uma segunda opinião, particularmente quando está a decidir sobre uma cirurgia que não pode ser invertida.