På Upstate Spine & Sport er vi meget stolte af at holde os ajour med evidensbaseret kiropraktisk medicin.
Alt starter med vores grundige vurdering – det er det mest værdifulde aspekt af det, vi gør for vores patienter. Vurderingen hjælper os med at afgøre, hvilke værktøjer der bedst hjælper vores patienter med at få det bedre så hurtigt som muligt. Derfra udarbejder vi en kortsigtet plan for at få dig ud af smerten så hurtigt som muligt og lærer dig, hvordan du kan holde dig ude af smerte i det lange løb.
Et værktøj, der er effektivt til at fremskynde denne proces, er kiropraktisk manipulation. Hvis det er klinisk indiceret, når det anvendes sammen med specifikke retningsbaserede øvelser, blødtvævsteknikker og stabiliseringsøvelser, resulterer det i langsigtede succeser.
Der er mange uoverensstemmelser, når man beskriver mekanikken, fordelene og risiciene ved spinal manipulationsbehandling (SMT). Kiropraktisk litteratur har et væld af synspunkter vedrørende kiropraktiske justeringer, hvilket giver for meget plads til andre professioner, personlige meninger og publikationer til at definere den kiropraktiske justering.
Nye undersøgelser offentliggøres hver måned, der beskriver fordelene ved spinal manipulation. Her er nogle af de mest betydningsfulde undersøgelser fra 2019 om spinal manipulation.
Sikkerhed
I de seneste år har kritikere af kiropraktisk manipulation peget på manglende forskning vedrørende effektivitet. Nu, hvor overvældende beviser beviser effektiviteten, har kritikerne henledt opmærksomheden på sikkerhedsproblemer. Ny forskning fortsætter med at støtte sikkerheden ved spinaljusteringer:
1. Annals of Medicine: “Manuel terapi resulterer ikke i en øget risiko for cervikal arteriedissektion.” (1)
2. Der er ingen øget risiko for slagtilfælde efter spinal manipulation (SMT) af den cervikale rygsøjle. SMT producerer kun en brøkdel af den kraft, der er nødvendig for at rive væggen i en sund arterie over. Faktisk er “belastninger til forsøg med cervikal manipulation typisk mindre end 50 % af de belastninger, der opnås under normal ROM-testning”. (2)
Fordele
2019 har set snesevis af effektfulde undersøgelser vedrørende fordelene ved SMT. Her er to store af dem:
1. Forskere fra Harvard Medical School, Brigham & Women’s Hospital og Palmer College of Chiropractic udførte en systematisk gennemgang af effektiviteten af SMT mod migræne. De konkluderede: “Vi observerede, at spinal manipulation reducerede migrænedage såvel som migrænesmertens intensitet.” (3)
2. En BMJ-undersøgelse, der omfattede næsten en kvart million LBP-patienter, sammenlignede indledende og langsigtet opioidforbrug med valget af indledende udbyder. Undersøgelsen konkluderede: “Patienter, der modtog indledende behandling fra kiropraktorer eller fysioterapeuter, havde lavere odds for kortsigtet og langsigtet opioidforbrug sammenlignet med dem, der modtog indledende behandling fra læger i primærsektoren.” Ved at gå ud over abstraktet viste dataene, at mellem PT’er og DC’er havde kiropraktiske patienter signifikant lavere indledende og langsigtet opioidbrug (0,10 vs. 0,15). (4)
Mekanisme
Joint cavitation er et af de vigtigste træk ved HVLA og anses af de fleste patienter og mange udbydere for at være afgørende for en effektiv levering af denne teknik. dvs. “Gik det doc? Jeg hørte ikke noget den gang.” Her er nogle nye fakta:
1. Manipulation resulterer i facetledsseparation og deraf følgende kavitation; distraherende kræfter er ikke specifikke for et bestemt segment. Manipulation forbedrer bevægelsesomfanget (8-13 grader i den cervikale rygsøjle) og resulterer i lokal smertelindring (5)
2. Cavitation er “signifikant mere tilbøjelig til at forekomme unilateralt og på den side, der er contralateral for kontakten med applikatoren med kort håndtag under cervicothorakal HVLA-stødmanipulation.” (6)
- Chaibi A, Russell MB. En strategi til vurdering af risiko og fordele for at udelukke cervikal arteriedissektion i forbindelse med spinal manuel terapi: en omfattende gennemgang. Annals of medicine. 2019 Feb 17;51(2):118-27.
- Symons B, Herzog W. Cervical artery dissection: a biomechanical perspective. The Journal of the Canadian Chiropractic Association. 2013 Dec;57(4):276.
- Rist PM et al. The Impact of Spinal Manipulation on Migraine Pain and Disability: A Systematic Review and Meta-Analysis.Headache. 2019 Apr;59(4):532-542.
- Kazis LE, Ameli O, Rothendler J, et al. Observational retrospektiv undersøgelse af forbindelsen mellem den første sundhedsudbyder for nyopståede lændesmerter og tidlig og langvarig opioidforbrug. BMJ Open 2019;9:e028633. doi: 10.1136/bmjopen-2018-028633.
- Anderst WJ et al. Intervertebral kinematics of the Cervical Spine Before, During and After High Velocity Low Amplitude Manipulation. The Spine Journal Volume 18, Issue 12, December 2018, Pages 2333-2342
- Dunning J, Mourad F, Zingoni A, et al. Cavitationslyde under Cervicothoracic Spinal Manipulation. International Journal of Sports Physical Therapy. 2017;12(4):642-654.