Præsentation af sagen
En rask 54-årig mand præsenterer sig med en rød knude på sin højre pegefinger. Læsionen var langsomt opstået og var ikke øm, men den var let komprimerbar og kunne transillumineres.
Diagnose
Digital myxoid (slimhinde)pseudocyst er den korrekte diagnose i dette tilfælde. Dette er en benign, cystisk hævelse, der opstår på fingrene mellem det distale interphalangeale led og neglebæltet; den kan involvere neglebæltet og forårsage en rille på neglen (Figur 2). Disse læsioner er ikke egentlige cyster, men histopatologien afslører en fibrøs kapsel, der indeholder et myxomatøst stroma. Den klare geléagtige væske fra en myxoid pseudocyst kan let udtrykkes efter piercing af overfladen med en steril nål. Denne enkle procedure dræner læsionen og bekræfter diagnosen.
Ætiologi
Væsken i pseudocysten menes at stamme fra det distale interphalangeale led, som der normalt er en kommunikation med. Slidgigt kan være medvirkende til at beskadige ledkapslen, så dette sker.
Differentialdiagnose
Der findes flere ikke-sårbare læsioner, der forekommer på fingrene.
- Granuloma annulare er en harmløs idiopatisk tilstand med en karakteristisk granulomatøs histopatologi. Den klassiske læsion er en let hævet, erythematøs og ikke-skællende ring, men granuloma annulare kan præsentere sig med diskrete papler, især på fingrene. Læsionerne ved granuloma annulare er ikke så hævede eller røde som den i figur 1 viste læsion.
- Insektbid kan forekomme på udsat hud og er normalt meget inflammatoriske. De er akut opstået og er altid smertefulde og kløende.
- Chilblains er almindeligt forekommende på fingrene (Figur 3). Patienter, der er tilbøjelige til at få chilblains, har et perifert kredsløb, der reagerer med overdreven vasokonstriktion på kolde forhold; de udvikler chilblains efter udsættelse for kulde, oftest blot ved at gå udendørs i kolde forhold uden varme handsker. Chilblains er af akut opstået, kløende og ømme, og de eroderer hurtigt og danner skorpelæsioner.
- Vorter er meget almindelige på fingrene, men de er ikke erythematøse. De har generelt en ru overflade, men kan lejlighedsvis virke glatte, især når de ikke er fuldt udviklede. Vorter er dog aldrig så røde som den læsion, der er vist i figur 1.
- Kæmpecellede seneskedetumorer forekommer over den distale interphalangeale fold hos patienter med slidgigt. De er faste og gummiagtige og kan ikke gennemlyses.
- Reumatoide knuder viser sig som faste, hævede lyserøde læsioner, der er tilbøjelige til at ulcerere (Figur 4). De forekommer hos patienter med reumatoid arthritis.
- Gigt-tofier forekommer hos patienter med gigt i forbindelse med akut arthropati (Figur 5). De kan ulcerere og udskille tophaceøst materiale.
Behandling
Der findes mange mindre destruktive procedurer, der er effektive ved myxoide pseudocyster. Efter at en læsion er drænet, er kryoterapi efterfulgt af fast bandagering i en uge ofte en vellykket konservativ behandling. Intralesional kortikosteroid, laserablation og scleroterapi er også blevet beskrevet til behandling af disse læsioner. Myxoide pseudocyster, der behandles konservativt, vender ofte tilbage, men mange patienter foretrækker en ny behandling med en konservativ tilgang frem for kirurgi, som er en definitiv behandling. En kirurgisk tilgang er dog ofte nødvendig for en læsion, der involverer neglefolden, fordi selve læsionen ikke er tilgængelig for konservative behandlingsstrategier.