Presentación del caso
Un hombre sano de 54 años presenta un nódulo rojo en el dedo índice derecho. La lesión era de aparición lenta y no era sensible, pero era ligeramente compresible y podía transiluminarse.
Diagnóstico
El pseudoquiste mixoide (mucoso) digital es el diagnóstico correcto en este caso. Se trata de una inflamación quística benigna que se produce en los dedos entre la articulación interfalángica distal y el lecho ungueal; puede afectar al lecho ungueal y provocar un surco en la uña (figura 2). Estas lesiones no son verdaderos quistes, pero la histopatología revela una cápsula fibrosa que contiene un estroma mixomatoso. El líquido gelatinoso claro de un pseudoquiste mixoide puede expresarse fácilmente tras perforar la superficie con una aguja estéril. Este sencillo procedimiento drena la lesión y confirma el diagnóstico.
Etiología
Se cree que el líquido del pseudoquiste se origina en la articulación interfalángica distal con la que suele haber una comunicación. La artrosis puede ser un factor que dañe la cápsula articular para que esto ocurra.
Diagnóstico diferencial
Hay varias lesiones no dolorosas que se producen en los dedos.
- El granuloma anular es una afección idiopática inofensiva con una histopatología granulomatosa característica. La lesión clásica es un anillo ligeramente elevado, eritematoso y no escamoso, pero el granuloma anular puede presentarse con pápulas discretas, especialmente en los dedos. Las lesiones del granuloma anular no son tan elevadas ni tan rojas como la lesión mostrada en la figura 1.
- Las picaduras de insectos pueden producirse en la piel expuesta y suelen ser muy inflamatorias. Son de inicio agudo e invariablemente dolorosas y pruriginosas.
- Los sabañones se encuentran comúnmente en los dedos (Figura 3). Los pacientes propensos a los sabañones tienen una circulación periférica que reacciona con una vasoconstricción excesiva a las condiciones de frío; desarrollan sabañones tras la exposición al frío, la mayoría de las veces simplemente por salir al exterior en condiciones de frío sin guantes calientes. Los sabañones son de aparición aguda, pican y duelen, y se erosionan rápidamente para formar lesiones con costra.
- Las verrugas son muy comunes en los dedos pero no son eritematosas. Por lo general, tienen una superficie rugosa, pero ocasionalmente pueden parecer lisas, sobre todo cuando no están completamente desarrolladas. Sin embargo, las verrugas nunca son tan rojas como la lesión mostrada en la figura 1.
- Los tumores de la vaina tendinosa de células gigantes se producen sobre el pliegue interfalángico distal en pacientes con osteoartritis. Son firmes y gomosos y no se pueden transiluminar.
- Los nódulos reumatoides se presentan como lesiones firmes y elevadas de color rosa que son propensas a la ulceración (figura 4). Se producen en pacientes con artritis reumatoide.
- Los tofos gotosos se producen en pacientes con gota en el contexto de una artropatía aguda (figura 5). Pueden ulcerarse y exudar material tofáceo.
Manejo
Hay muchos procedimientos destructivos menores que son eficaces para los pseudoquistes mixoides. Después de drenar una lesión, la crioterapia seguida de un vendaje firme durante una semana suele ser un tratamiento conservador eficaz. También se ha descrito el uso de corticoides intralesionales, la ablación con láser y la escleroterapia para tratar estas lesiones. Los pseudoquistes mixoides tratados de forma conservadora suelen reaparecer, pero muchos pacientes prefieren el retratamiento con un enfoque conservador en lugar de la cirugía, que es definitiva. Sin embargo, a menudo es necesario un abordaje quirúrgico para una lesión que implique el pliegue ungueal porque la propia lesión no es accesible para las estrategias de tratamiento conservador.