Risikofaktorer
En undersøgelse viste, at ældre, overvægtige katte og katte med kronisk nyresygdom eller tidligere episoder af forstoppelse havde en øget risiko for forstoppelse (henholdsvis P < 0,0001, P = 0,0004, P = 0,0046 og P < 0,0001) (Benjamin og Drobatz, 2019). Samme undersøgelse dokumenterede, at katte, der blev noteret for at være smertefulde ved abdominal palpation, var mindre tilbøjelige til at afficere efter et lavement, og at supplerende behandlinger såsom væske og afføringsmidler øgede sandsynligheden for et vellykket lavement. Kronisk nyresygdom blev identificeret som en fremtrædende risikofaktor på grund af den ledsagende grad af dehydrering, der vil resultere i nedsat væske i tyktarmen, mens kroppen forsøger at tilbageholde væske, men uundgåeligt mister den gennem de syge nyrer (Cannon, 2016).
Der bør foretages en fuldstændig anamnese for at udelukke årsager relateret til lægemiddelbehandling, såsom brug af opioider, antikolinergika og sucralfat, og eventuelle adfærdskomponenter, der kan forårsage katten stress eller aversion over for sin kattebakke (Little, 2011). Fysisk undersøgelse bekræfter tilstedeværelsen af store mængder afføring, der kan mærkes i tyktarmen, undertiden ledsaget af abdominale smerter. Der bør foretages en omhyggelig vurdering (f.eks. muskuloskeletalt system, caudal rygmarvsfunktion og anorektalområdet) med henblik på underliggende årsager. Der bør foretages en rektalundersøgelse, om nødvendigt under bedøvelse, med henblik på masser, bækkenbrudsmalunion og analkirtelabnormaliteter (Washabau og Day, 2013). Der bør vurderes en minimumsdatabase (CBC, serumkemier/elektrolytter, urinanalyse), især for at bestemme hydrering og elektrolytstatus og identificere underliggende sygdomme som f.eks. kronisk nyresygdom (Cannon, 2016). Survey abdominale røntgenbilleder er nyttige til at bekræfte diagnosen og vurdere sværhedsgraden samt til at evaluere for potentielle underliggende årsager, såsom tidligere bækkentraumer og arthritis. Undersøgelser har antydet, at måling af forholdet mellem den radiografiske kolondiameter og længden af den femte lændehvirvel kan bruges til at skelne mellem colon hos en normal eller forstoppet kat (defineret som en kolondiameter på mindre end 1,28 gange længden af den femte lændehvirvel (L5)) og colon hos en kat, der mistænkes for at have megakolon (defineret som en kolondiameter større end 1,48 gange længden af L5), hvor der ikke kun er generaliseret distension, men også et tab af motilitet (Trevail et al, 2011).
Behandling
Den specifikke terapeutiske plan vil afhænge af sværhedsgraden af forstoppelsen og den underliggende årsag. Medicinsk behandling er måske ikke nødvendig ved første præsentation af forstoppelse, da nogle episoder ofte er forbigående og forsvinder uden behandling. Milde til moderate eller tilbagevendende episoder af forstoppelse kræver normalt behandling med diætændring, vandlaksantia, orale eller suppositoriske afføringsmidler og/eller kolonprokinetiske midler (Washabau, 2001). Opfølgningsbehandling og kostændringer i sådanne tilfælde er rettet mod at korrigere prædisponerende faktorer og forebygge tilbagefald.
Rekursive episoder af obstipation kan kræve indgift af lavementer. Der kan gives flere typer lavementopløsninger, såsom varmt vandhanevand (5 til 10 ml/kg), varm isotonisk saltvand (5 til 10 ml/kg), dioctylnatriumsulfosuccinat (5 til 10 ml pr. kat), mineralolie (5 til 10 ml pr. kat) eller et polysaccharidlaksativ med dårlig absorption som f.eks. lactulose (5 til 10 ml pr. kat). Enemaløsninger bør administreres med et velsmurt 10 til 12 Fr. gummikateter eller en sonde til fodring (Little, 2011).
Fælde, der ikke reagerer på lavementer, kan kræve manuel udtrækning af fastsiddende fækalier. Katte bør rehydreres tilstrækkeligt og derefter anæstetiseres med et endotrachealt rør på plads for at forhindre aspiration, hvis kolonmanipulationen fremkalder opkastning (Carr og Gaunt, 2010). Vand eller saltvand bør infunderes i colon, mens den fækale masse reduceres manuelt ved abdominal palpation. Afhængigt af komplikationens sværhedsgrad kan det være tilrådeligt at evakuere den fækale masse over en periode på flere dage for at reducere risikoen for langvarig anæstesi og perforation af et devitaliseret colon (Washabau, 2001). Hvis denne fremgangsmåde mislykkes, vil subtotal kolektomi blive nødvendig hos katte, der lider af obstipation eller idiopatisk dilateret megacolon, som ikke reagerer på medicinsk behandling (White, 2002).