Besøg Dr. Indmans prisvindende websteder: Alternatives in Gynecology og Fibroid Medical Center of Northern California
Hvad er endometrieablation?
Endometrieablation er fjernelse eller ødelæggelse af endometriet (slimhinden i livmoderen). Endometrial ablation er et alternativ til hysterektomi for kvinder med kraftig blødning fra livmoderen, som ønsker at undgå hysterektomi. De fleste kvinder, der har fået en vellykket endometrieablation, vil have lidt eller ingen menstruationsblødning.
Hvordan foretages endometrieablation?
Endometrieablation foretages normalt ved hjælp af et hysteroskop eller et resektoskop. Proceduren blev udviklet af Dr. Goldrath i 1979 ved hjælp af en Nd:YAG-laser. Jeg bragte endometrial ablation til Nordcalifornien i 1985 ved hjælp af laseren. Selv om mine resultater af endometrieablation ved hjælp af laseren var fremragende, er det mere effektivt at anvende en højfrekvent elektrisk strøm, der leveres gennem et resektoskop. Resektoskopet kan også bruges til at fjerne fibromer, der befinder sig inde i livmoderhulen, og polypper.
Hvad er de forskellige typer af endometrieablation ved hjælp af resektoskopet?
Resektoskopet kan bruges på flere måder. Ved en endometrieablation med “rullekugle” anvendes en kugleformet elektrode til at afgive energi til endometriet, ikke ulig en mikrobølgeovn. Dette ødelægger endometriumet. Ved en anden metode, der kaldes “endo-myometrial” resektion, anvendes en sløjfeelektrode til at barbere endometriet og noget af det underliggende væv væk. Ofte anvendes rullekuglen til at koagulere livmodervæggen, efter at endometriet er fjernet. Der findes en række variationer af disse teknikker, som sandsynligvis har ringe indflydelse på resultatet. Der kan f.eks. anvendes en tøndeformet elektrode til at “fordampe” vævet, eller en type resektoskop anvender en anordning til automatisk at fjerne væv, der er barberet af.
Gør en D&C ikke det samme?
En D&C er et blindt indgreb, hvor livmoderslimhinden skrabes af. Det svarer til at slå en græsplæne med lukkede øjne – store områder kan blive overset. Desuden skraber en D&C kun overfladen, hvilket svarer til at slå en græsplæne. Medmindre “jorden” fjernes, vil der ikke være nogen langvarig effekt. Faktisk er der ikke offentliggjort en eneste undersøgelse, der viser nogen langsigtet fordel af en D&C.
Hvad er en “ballonablation”?
Og selv om resektoskopet giver fremragende resultater i erfarne hænder, er teknikken vanskelig at mestre. Andre metoder til at ødelægge endometriet, er blevet undersøgt. To ballonanordninger er blevet grundigt undersøgt: Thermachoice™ og Vestablate™.
Termachoice™-anordningen anvender en ballon, der placeres i livmoderhulen gennem livmoderhalsen. Der cirkuleres varmt vand inde i ballonen. Vestablate™-ballonen har metalelektroder på overfladen med termostater i hver elektrode til at overvåge temperaturen. Når apparatet aktiveres, påføres radiofrekvensstrøm på elektroderne, og en computer styrer den temperatur, der anvendes til at ødelægge endometriet.
Både apparater viste fremragende resultater i velkontrollerede undersøgelser. Thermachoice™-ballonen har fået FDA-godkendelse, mens Vestablate™ forventes at blive godkendt ved udgangen af 1998.
Får jeg stadig menstruation efter en ablation?
Endometrieablation blev udviklet til behandling af unormalt kraftige menstruationsblødninger. De fleste kvinder vil ikke have nogen menstruation eller meget lette menstruationer efter indgrebet. Nogle kvinder ønsker måske at få garanti for, at de aldrig mere vil få en blodplet; kun en hysterektomi kan give denne garanti. På den anden side vil de fleste kvinder med menstruationer, der forstyrrer deres normale aktiviteter, være meget glade for at have lette menstruationer efter et kort ambulant indgreb. Amenoré (ingen blødning) forekommer hos mere end 50 % af kvinderne og er “prikken over i’et”. De fleste postmenopausale kvinder vil dog ikke få yderligere blødninger efter behandlingen.
Hvordan kan jeg stadig bløde efter en endometrieablation?
Den mest almindelige årsag til fortsat blødning er genvækst af endometrium fra adenomyose (en tilstand, hvor slimhinden i livmoderen vokser ind i livmodervæggen). Dyb adenomyose er en af de mest almindelige årsager til, at proceduren mislykkes. Hvis der er mistanke om dyb adenomyose, er en endometrieablation måske ikke den bedste procedure.
Hvis jeg har fibromer (myomer), kan jeg så stadig få en ablation?
Fibromer, der befinder sig inde i livmoderen (intrakavitære eller submucøse myomer), kan ofte reseceres (fjernes) ved en ablation. Hvis fibromer befinder sig i livmodervæggen, kan de ikke nås med resektoskopet, selv om det kan være muligt at behandle disse med andre metoder. Hvis myomer sidder tilbage i væggen, er der en risiko for, at de på et tidspunkt kan vokse og kræve operation, selv om blødningen ikke længere er et problem. Faktorer, der påvirker dette, er den seneste væksthastighed af myomerne og kvindens alder, da jo tættere hun er på overgangsalderen, jo mindre tid vil de have til at vokse. En 48-årig kvinde med moderat store fibromer, der er vokset langsomt, kan således være en god kandidat til behandling af kraftige blødninger ved endometrieablation. På den anden side vil en 32-årig kvinde med moderat store fibromer i livmodervæggen, der er vokset betydeligt inden for det sidste år, med stor sandsynlighed have behov for yderligere operation efter en ablation.
Hvem skal ellers ikke have en endometrieablation?
Da en endometrieablation ødelægger livmoderslimhinden, er indgrebet ikke for alle, der ønsker at bevare sin fertilitet. Kvinder, der har en malignitet eller en præmalign tilstand i livmoderen, er ikke kandidater til ablation. Kvinder, der har alvorlige bækkensmerter, medmindre smerterne kommer fra et intrakavitært myom, kan være bedre tjent med alternative behandlinger.
Hvem bør overveje endometrieablation?
De fleste kvinder, der har menorrhagi (unormalt kraftige menstruationer), som ikke kontrolleres af medicin, og som ikke har andre problemer, der kræver en hysterektomi, bør overveje endometrieablation. Risikoen er lav i hænderne på en læge, der er dygtig til proceduren. Indgrebet foretages ambulant, og de fleste kvinder er i stand til at vende tilbage til deres normale aktiviteter efter nogle dage. En lille procentdel af de korrekt udvalgte kvinder, der får foretaget en ablation, vil i sidste ende få brug for en hysterektomi, men langt de fleste vil ikke få brug for det.
Hvem kan hjælpe mig med at beslutte, om en endometrieablation er noget for mig?
Det er nyttigt at gå til en gynækolog, der er bekendt med, og som er i stand til at give alle alternativerne til behandling af dit problem. Lægen bør være ekspert i vaginal sondeultralyd og i diagnostisk hysteroskopi. Lægen bør overveje ikke-kirurgisk behandling samt drøfte fordele og ulemper ved alle de tilgængelige muligheder. Selv om lægen kan give dig oplysninger, er det i sidste ende dig, der skal træffe beslutningen.