Diagnose
Når sygehistorien er ufuldstændig, læsionerne er atypiske, eller en hurtig diagnose er nødvendig, fordi patienten er immunsupprimeret, har alvorlig eller dissemineret sygdom eller har fået alvorlige følger af en tidligere forkert diagnose eller behandling, bør der bestilles yderligere prøver for at bekræfte diagnosen herpesvirus (tabel 1).
Tabel 1.
Laboratorieprøver til rådighed til diagnosticering af herpesvirusinfektioner
| TEST | EFFEKTIVITET |
|---|---|
| Histologi eller Tzanck-test | Screener for herpesvirus generelt, men er ikke nyttig til at skelne mellem forskellige typer af virus |
| Antistofprøver | Nyttig ved diagnosticering af primære, men ikke tilbagevendende, herpesinfektioner |
| Vævskultur | Den mest specifikke test til diagnosticering; er dog ikke den mest følsomme og tager ofte for lang tid |
| Immunofluorescens | Snav, følsom og økonomisk; den kan skelne mellem HSV type 1 og 2 |
| PCR | Snav, følsom og dyr; den kan skelne mellem HSV type 1 og 2, men er sjældent nødvendig i rutinemæssig praksis |
HSV-herpes simplex-virus, PCR-polymerasekædereaktion.
Hos patienter med HSV vil histologien afsløre intraepidermal blæredannelse forårsaget af keratinocytnekrose og grålige nukleære inklusioner med et glasagtigt udseende, sammen med kromatinmarginering. Multinuklede kæmpeceller og epitelceller, der indeholder eosinofile intranukleære inklusionskroppe, kan identificeres med Tzanck-testen. Ingen af testene er nyttige til at skelne mellem læsioner forårsaget af HSV-1 og læsioner forårsaget af HSV-2. Blodprøver (dvs. antistofprøver) er kun nyttige ved diagnosticering af primære, men ikke tilbagevendende herpesinfektioner. I det foreliggende tilfælde var patienten positiv for HSV-2 immunglobulin M, hvilket bekræftede diagnosen primær infektion.
Kriteriestandarden for diagnosticering af en HSV-infektion er isolering af virus i vævskultur; denne metode kan give positive resultater inden for 48 timer efter inokulation. Der observeres karakteristiske cytopatiske virkninger med ballonering af celler og celledød; immunofluorescensfarvning af vævskulturcellerne kan hurtigt identificere HSV og kan hjælpe med at skelne mellem type 1 og 2. Viral antigenpåvisning ved direkte immunofluorescens af en prøve fra en frisk vesikulær læsion er et økonomisk, hurtigt og følsomt diagnostisk værktøj. Andre test undersøger viralt genetisk materiale ved hjælp af in situ-hybridisering eller polymerasekædereaktion. Disse test er hurtige og følsomme, men er sjældent nødvendige i rutinemæssig praksis.
Differentialdiagnosen for genital herpes omfatter syfilis, candidiasis, herpes zoster, mund- og klovsyge, chancroid og granuloma inguinale. Primær syfilis er karakteriseret ved et eller flere smertefri, indurerede ulcera, der opstår på inokulationsstedet; chancroidulcerationer, der er forårsaget af Hemophilus ducreyi, er typisk smertefulde, ømme, ikke-indurerede læsioner, der er dækket af grå eller gule nekrotiske purulente eksudater. Ikke-infektiøse tilstande, der kan efterligne genital herpes, omfatter Reiters syndrom, kontaktdermatitis, Crohns sygdom, Behçets syndrom, traumer, erythema multiforme og lichen planus.