Skulderen er et komplekst led, hvor flere knogler, muskler og ledbånd forbinder den øverste ekstremitet med brystet. Rotatormanchetten er en gruppe af muskler og sener, der er knyttet til knoglerne i skulderleddet og giver bevægelse og stabilitet til skulderen. Betændelse i senerne i rotatormanchetten kaldes rotatormanchettens senebetændelse eller skulderimpingement, og betændelse i den slimsæk, der omgiver disse sener, kaldes rotatormanchettens bursitis eller skulderbursitis. Betændelsen fører til fortykkelse af senerne og slimsækken, hvilket medfører en reduktion af rummet, der kan klemme eller komprimere rotatormanchetmusklen mellem skulderbladets acromionproces og armens overarmskulderhoved. Denne kompression resulterer i smerte, ømhed, hævelse, varme og rødme i skulderen. Den kombinerede tilstand af senebetændelse og bursitis kaldes impingement syndrom og er mere intens og alvorlig end skulderimpingement.
Anatomi.
Tre knogler, nemlig overarmsknoglen (humerus), skulderbladet (scapula) og kravebenet (clavicula) er sammenføjet til skulderleddet.
Acromion er en fremspringende del af skulderknoglen eller scapula. Ligamenter er de tykke tråde af fibre, der forbinder knogle med knogle. Ligamenter forbinder kravebenet med skulderbladet ved acromionprocessen.
Bursa er en sæk mellem acromionprocessen og rotatormanchetten. Den indeholder en smørevæske, som forhindrer friktion mellem den bevægelige rotatormanchet og acromion.
Orsager.
Bursit i rotatormanchetten kan skyldes gentagne mindre traumer som f.eks. overbelastning af skulderleddet og musklerne eller et betydeligt traume som f.eks. et fald.
Rotatormanchettens senebetændelse kan opstå på grund af:
Benet vækst af acromionprocessen
Inflammation af slimsæksvæsken (bursitis)
Degeneration af senerne med alderen især over 40 år
Overbelastningsskade af senerne: Dette forekommer oftere hos personer i visse erhverv og i sportsgrene, der kræver gentagne skulderbevægelser, f.eks. tennisspillere, svømmere, bygningsarbejdere og malere.
Trauma eller skade: Et hårdt kast kan forårsage, at problemet opstår.
Diagnose.
Diagnosen indebærer en fysisk undersøgelse hos lægen. Der bestilles røntgenbilleder for at ophæve andre årsager til smerten som f.eks. gigt eller for at kontrollere, om skulderimpingement skyldes en knoglespore. Blødvæv som muskler og sener kan ikke ses ved røntgen, så der kan bestilles en ultralyds- eller MR-scanning for at se, om der er tale om skulderbursit eller skuldertendinitis.
Din læge kan give en indsprøjtning med et bedøvende lægemiddel i rummet under acromion for at se, om det giver lindring af smerterne. Hvis det gør det, bekræfter det, at smerterne skyldes rotatormanchettendinitis eller skulderimpingement.
Behandling.
Behandlingen indebærer generelt, at man helt undgår aktiviteter over hovedet i en periode for at hvile de berørte sener og muskler. Der gives ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler for at reducere inflammation og dermed hjælpe med at mindske smerter og hævelse. Der tilrådes også nogle øvelser til styrkelse af skuldermusklerne. Hvis dette ikke giver lindring, kan der gives en injektion med lokalbedøvelse og kortikosteroid, som er et stærkt antiinflammatorisk middel, i slimsækken under acromion. Det tager normalt et par måneder, før tilstanden er fuldstændig genoprettet. Hvis konservative behandlingsforanstaltninger ikke løser problemet, kan lægen anbefale operation.
Målet med operationen er at skabe mere plads til rotatormanchetten ved at fjerne den forreste (forreste) kant af acromionknoglen og det betændte væv i bursa. Operationen kan foretages som en åben operation eller artroskopisk
Postoperativ.
Efter operationen gives der smertestillende medicin for at lindre smerterne, og armen lægges i en slynge for at muliggøre heling. Din læge vil også ordinere fysiske øvelser af skulderen for at få tilbage funktionel mobilitet og styrke i skuldermusklen.
Inflammation af skuldersækken eller sener kan føre til kompression af rotatorcuffens muskler, hvilket resulterer i smerter og stivhed i skulderen. Tilstanden forbedres generelt med konservativ behandling med oral medicin og muskelstyrkende øvelser. I nogle tilfælde gives der en kortikosteroidinjektion i skulderen. I sjældne tilfælde er operation nødvendig, når konventionel behandling ikke hjælper til at forbedre tilstanden.
Mindre …