Antecedentes: Los episodios de dolor agudo causados por las crisis vaso-oclusivas (CVO) son una complicación frecuente y debilitante asociada a la enfermedad de células falciformes (ECF) y representan la causa más común de las visitas a las salas de emergencia (ER) y de las estancias de los pacientes hospitalizados (IP). Las COV se deben a una fisiopatología compleja que incluye la adhesión multicelular. El objetivo de este estudio fue caracterizar las VOC y evaluar los costes de la ECF en pacientes con seguro comercial utilizando un modelo basado en Excel.
Métodos: Se identificaron pacientes con ECF de edad ≥16 años en las bases de datos comerciales de IBM Truven MarketScan (01/01/2000-06/30/2018). La fecha índice se seleccionó aleatoriamente entre las posibles fechas del calendario para tener ≥12 meses de inscripción continua en el plan de salud antes (período preíndice) y después (período de seguimiento) de esa fecha. Se excluyeron los pacientes con cobertura suplementaria de Medicare o con trasplante de células madre (SCT). Los datos se analizaron a nivel estatal para 23 estados clave con la mayor concentración de pacientes con ECF y a nivel nacional para incorporarlos a un modelo basado en Excel.
Las variables clave del modelo fueron la edad, el sexo, el estado de residencia y las características clínicas de la ECF medidas durante el período de 12 meses anterior al índice. Los siguientes datos del modelo se evaluaron durante el período de seguimiento posterior de 12 meses: número, tipo y entorno (es decir, PI, urgencias o consultas externas) de los episodios de COV; y costes sanitarios totales por todas las causas y relacionados con la ECF. Los costes se informaron en dólares estadounidenses de 2018 desde la perspectiva del pagador. Se definió un episodio de COV que requería servicios médicos en los datos de las reclamaciones de la siguiente manera: reclamaciones de servicios médicos con un diagnóstico relacionado con la COV que se produjeran en un plazo de 3 días entre sí, reingreso en PI en un plazo de 14 días de una estancia anterior en PI (ambos con diagnósticos relacionados con la COV), o cualquier servicio médico de seguimiento con diagnósticos relacionados con la COV en los 7 días siguientes a un diagnóstico inicial de COV. Un tipo de COV complicado se definió como un episodio de COV con un diagnóstico de priapismo, secuestro esplénico, secuestro hepático agudo o síndrome torácico agudo. Las variables se estratificaron según el número anual de COV (es decir, 0, 1, ≥2 COV) y el entorno del servicio médico (es decir, IP, ER u OP).
Resultados: En este estudio se incluyeron un total de 16.092 pacientes con seguro comercial con ECF de todos los estados de Estados Unidos: la edad media era de 36,7 años y el 61,4% eran mujeres. En total, el 27,7% tenía Hb-SS, el 23,4% Hb-SC, el 25,8% Hb-talasemia y el 23,1% tenía un tipo de ECF no especificado. Los cinco estados que aportaron el mayor número de pacientes con ECF fueron Nueva York (n=1.711; 10,6%), Texas (n=1.593; 9,9%), Florida (n=1.397; 8,7%), Georgia (n=1.382; 8.6%), y California (n=966; 6,0%).
En un año determinado, el 64,7% de los pacientes no tuvo ningún episodio de COV, el 14,0% tuvo sólo 1 COV, y el 21,2% tuvo ≥2 COV (el 10,1% tuvo ≥4 COV). Entre los pacientes con ≥1 COV, el número medio de episodios de COV fue de 3,3 (el 7,3% fueron COV complicados); entre los que tenían ≥2 COV, esta cifra fue de 4,8 (el 6,9% fueron COV complicados).
El modelo mostró que los episodios de COV se distribuían de la siguiente manera: El 37,4% en un entorno IP, el 26,4% en Urgencias y el 36,2% en un entorno OP (Figura 1). La duración media de un episodio de COV fue de 11,7 días en un entorno de PI, de 2,3 días en un entorno de Urgencias y de 1,9 días en un entorno OP (Figura 2). Los costes sanitarios anuales totales por todas las causas de los pacientes con 0, 1 y ≥2 COV fueron de 15.747, 27.194 y 64.555 dólares, respectivamente (figura 3). Los costes sanitarios anuales totales relacionados con la ECF para los pacientes con 0, 1 y ≥2 VOC fueron de 8.885 dólares, 21.323 dólares y 60.624 dólares, respectivamente, lo que representa el 56,4%, el 78,4% y el 93,9% de los costes sanitarios anuales totales por todas las causas, respectivamente (figura 3).
Conclusiones: Entre los pacientes con ECF asegurados comercialmente en los Estados Unidos, más de un tercio de los pacientes experimentaron COV. El modelo demostró que la contribución de los costes relacionados con la ECF a los costes sanitarios totales anuales aumenta con el número de COV por año.
Joseph:Amgen: Participación en el capital; Novartis: Empleo, Participación en el capital; Pfizer: Participación en el capital; Cigna: Participación en el capital. Latremouille-Viau:Novartis: Otros: Soy empleado de Analysis Group, Inc., que prestó servicios de consultoría remunerados a Novartis para la realización de este estudio. Sharma:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD.: Empleo. Gagnon-Sanschagrin:Novartis: Otros: Soy empleado de Analysis Group, Inc., que prestó servicios de consultoría remunerados a Novartis para la realización de este estudio. Bhor:Novartis: Empleo, participación en el capital. Khare:HEALTHCARE PVT. LTD.: Empleo. Singh:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD.: Empleo. Serra:Novartis: Otros: Soy empleado de Analysis Group, Inc., que prestó servicios de consultoría remunerados a Novartis para la realización de este estudio. Davidson:Novartis: Otros: Soy un empleado de Analysis Group, Inc. que proporcionó servicios de consultoría pagados a Novartis para la realización de este estudio. Guerin:Novartis: Otros: Soy un empleado de Analysis Group, Inc. que proporcionó servicios de consultoría pagados a Novartis para la realización de este estudio. Shah:GBT: Financiación de la investigación; Alexion: Oficina de Conferenciantes; Novartis: Consultoría, Financiación de la Investigación, Oficina de Conferenciantes.