“Sikkerheden og de potentielle virkninger af antihypertensionsbehandling med ACE-hæmmere eller angiotensin-receptorblokkere hos patienter med COVID-19 bør overvejes nøje”, skriver de kinesiske forskere. “Hvorvidt patienter med COVID-19 og hypertension, der tager en ACE-hæmmer eller angiotensinreceptorblokker, bør skifte til et andet antihypertensivt lægemiddel, er fortsat kontroversielt, og der er behov for yderligere beviser.”
Denne øgede ekspression af ACE2-receptorer blev diskuteret i et nyligt BMJ-brev, hvor schweiziske forskere påpeger, at “vi har brug for hurtige epidemiologiske og prækliniske undersøgelser for at klarlægge denne sammenhæng.”
Hvis der er en sammenhæng mellem ACE-hæmmere og viruset, “vil vi måske kunne reducere risikoen for dødelige COVID-19-kurser hos mange patienter ved midlertidigt at erstatte disse lægemidler”, skriver de.
Det er imidlertid blevet vist, at ACE2 spiller en beskyttende rolle i influenza-induceret akut respiratorisk distress syndrom, og med alderen falder ACE2-ekspressionen, sagde Baric, som er enig i, at der er behov for mere forskning.
“Der er sandsynligvis en vis direkte sammenhæng med niveauet af ACE2-ekspression og sygdommens sværhedsgrad,” sagde han. “Og det spiller sandsynligvis en vis rolle i de aldersrelaterede” alvorlighedstendenser, vi har set i COVID-19.
Mindre molekylære lægemidler, der er designet til at binde til ACE2 og forhindre infektion af SARS, blev vurderet i en undersøgelse fra 2013. “Det er en meget god idé at gå tilbage og genudforske brugen af disse lægemidler, både in vitro og i forbedrede dyremodeller,” sagde Baric.
Ubesvarede spørgsmål
For CROI-publikummet rejste spørgsmålet om forhøjet blodtryk og COVID-19 flere spørgsmål end svar.
Efter sessionen spurgte Keri Althoff, PhD, fra Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health i Baltimore, via tweet om antallet af rygere i den population, som Wu rapporterede om, og antallet af patienter, der tager blodtryksnedsættende medicin, men har endnu ikke hørt tilbage fra Wu, sagde hun til Medscape Medical News.
Tak, #CROI202020, for coronavirus-sessionen.
To #virtualCROIQandA spørgsmål til Dr. Wu:
1. Hvad er prævalensen af cigaretrygning i Hubei-provinsen?
2. Hvor stor en andel af #COVid19-tilfældene med forhøjet blodtryk tog antihypertensiv medicin?– Keri N Althoff (@kerinalthoff) March 10, 2020
Longenecker sagde, at han er fristet til at tage et skridt tilbage fra dynamikken i ACE2-receptorer og ACE-hæmmere, og spekulerer på, om forholdet mellem hypertension og dårligere COVID-19-resultater simpelthen kan være overrepræsenteret hos ældre mennesker.
“Ældre mennesker har højere satser for hypertension, højere satser for hjerte-kar-sygdomme,” sagde han til Medscape Medical News. “Det kan være en forklaring. Det har måske ikke noget at gøre med angiotensinreceptoren. Uanset hvad, er det ting, der er værd at undersøge.”
Epidemiologi af COVID-19 nu og i fremtiden
Så vidt vides har SARS-CoV-2 spredt sig længere og hurtigere end SARS, og den har andre kliniske karakteristika. For eksempel viste Wu, at i modsætning til det oprindelige SARS-udbrud i begyndelsen af 2000’erne, hvor virusudskillelsen begyndte dage efter, at symptomerne var opstået, kan virusudskillelsen af SARS-CoV-2 begynde 24 til 48 timer før symptomerne opstår.
“For SARS-patienter er det at bære en maske godt nok til at stoppe transmissionen”, forklarede Wu. “For COVID-19 skal både patienter og raske mennesker bære maske for at stoppe overførslen.”
Virussen er også mindre dødelig end SARS, sagde John Brooks, MD, fra National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention ved Centers for Disease Control and Prevention (CDC), under sin præsentation.
Selvfølgelig vil den sandsynlige dødelighed af COVID-19 ifølge CDC på baggrund af de nuværende data og afhængigt af, hvor godt USA klarer sig med at teste og behandle folk med virussen, være mellem 0,5 % og 3,5 %.
“COVID-19 kan være 5 til 35 gange mere dødbringende end sæsonbestemt influenza”, sagde Brooks. Onsdag fortalte Anthony Fauci, MD, direktør for National Institute of Allergy and Infectious Diseases, under en høring i Kongressen, at han forventer, at COVID-19 vil være 10 gange så dødbringende som influenza.
Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) 2020. Præsenteret den 10. marts 2020.