Hvad er nefrotisk syndrom?
Nephrotisk syndrom er en samling af symptomer, der indikerer nyreskader. Nefrotisk syndrom omfatter følgende:
- Albuminuri-store mængder protein i urinen
- hyperlipidæmi-højere end normale fedt- og kolesterolniveauer i blodet
- Ødem, eller hævelse, som regel i ben, fødder, eller ankler og sjældnere i hænder eller ansigt
- hypoalbuminæmi – lavt niveau af albumin i blodet
- Albumin er et protein, der fungerer som en svamp og trækker ekstra væske fra kroppen ind i blodbanen, hvor det forbliver, indtil det fjernes af nyrerne. Når albumin lækker ud i urinen, mister blodet sin evne til at optage ekstra væske fra kroppen, hvilket forårsager ødemer.
Nephrotisk syndrom skyldes et problem med nyrernes filtre, kaldet glomeruli. Glomeruli er små blodkar i nyrerne, der fjerner affaldsstoffer og overskydende væske fra blodet og sender dem til blæren som urin.
Når blodet passerer gennem sunde nyrer, filtrerer glomeruli affaldsstofferne fra og tillader blodet at beholde de celler og proteiner, som kroppen har brug for. Proteiner fra blodet, som f.eks. albumin, kan dog sive ud i urinen, når glomeruli er beskadiget. Ved nefrotisk syndrom tillader beskadigede glomeruli, at 3 gram eller mere protein lækker ud i urinen, når det måles over en 24-timers periode, hvilket er mere end 20 gange den mængde, som sunde glomeruli tillader.
Hvad forårsager nefrotisk syndrom?
Nefrotisk syndrom kan forårsages af sygdomme, der kun påvirker nyrerne, såsom fokal segmental glomerulosclerose (FSGS) eller membranøs nefropati. Sygdomme, der kun påvirker nyrerne, kaldes primære årsager til nefrotisk syndrom. Glomeruli er normalt mål for disse sygdomme af årsager, som ikke er fuldt ud forstået. Ved FSGS – den mest almindelige primære årsag til nefrotisk syndrom – dannes der karvæv i dele af glomeruli. Ved membranøs nefropati danner immunmolekyler skadelige aflejringer på glomeruli.
Nephrotisk syndrom kan også være forårsaget af systemiske sygdomme, som er sygdomme, der påvirker mange dele af kroppen, f.eks. diabetes eller lupus. Systemiske sygdomme, der påvirker nyrerne, kaldes sekundære årsager til nefrotisk syndrom. Mere end 50 procent af tilfældene af nefrotisk syndrom hos voksne har sekundære årsager, hvor diabetes er den mest almindelige.
Hvad er tegn og symptomer på nefrotisk syndrom?
Ud over albuminuri, hyperlipidæmi, ødemer og hypoalbumina kan personer med nefrotisk syndrom opleve
- vægtforøgelse
- træthed
- skummende urin
- skummende urin
- appetitløshed
Hvad er komplikationerne ved nefrotisk syndrom?
Tabet af forskellige proteiner fra kroppen kan føre til en række forskellige komplikationer hos personer med nefrotisk syndrom. Der kan dannes blodpropper, når proteiner, der normalt forhindrer dem, tabes gennem urinen. Blodpropper kan blokere for strømmen af blod og ilt gennem et blodkar. Tab af immunoglobuliner – proteiner fra immunsystemet, der hjælper med at bekæmpe sygdomme og infektioner – fører til en øget risiko for infektioner. Disse infektioner omfatter lungebetændelse, en lungeinfektion, cellulitis, en hudinfektion, peritonitis, en maveinfektion, og meningitis, en infektion i hjerne og rygsøjle. Medicin, der gives til behandling af nefrotisk syndrom, kan også øge risikoen for disse infektioner. Andre komplikationer ved nefrotisk syndrom omfatter
- hypothyroidisme – en tilstand, hvor skjoldbruskkirtlen ikke producerer nok skjoldbruskkirtelhormon til at opfylde kroppens behov
- anæmi – en tilstand, hvor de røde blodlegemer er færre eller mindre end normalt, hvilket betyder, at der transporteres mindre ilt til kroppens celler
- koronararteriesygdom, også kaldet koronar hjertesygdom – hjertesygdom forårsaget af forsnævring af de arterier, der forsyner hjertet med blod
- højt blodtryk, også kaldet hypertension – en tilstand, hvor blodet strømmer gennem blodkarrene med en større kraft end normalt
- akut nyreskade – pludseligt og midlertidigt tab af nyrefunktion
Hvordan diagnosticeres nefrotisk syndrom?
Der tages urinprøver for at diagnosticere personer, der mistænkes for at have nefrotisk syndrom.
Nefrotisk syndrom diagnosticeres, når der findes store mængder protein i urinen. Blodproteinet albumin udgør en stor del af det protein, der går tabt, selv om mange andre vigtige proteiner også går tabt ved nefrotisk syndrom.
Anstedeværelsen af albumin i urinen kan påvises ved hjælp af en dipstick-test, der udføres på en urinprøve. Urinprøven opsamles i en særlig beholder på en sundhedspersons kontor eller et kommercielt anlæg og kan testes samme sted eller sendes til et laboratorium til analyse. Til testen placerer en sygeplejerske eller tekniker en strimmel kemisk behandlet papir, kaldet en dipstick, i urinen. Pletterne på pinden ændrer farve, når der er protein i urinen.
Der er normalt behov for en mere præcis måling for at bekræfte diagnosen. Enten en enkelt urinprøve eller en 24-timers opsamling af urin kan sendes til et laboratorium til analyse. Med den enkelte urinprøve måler laboratoriet både albumin og kreatinin, som er et affaldsprodukt fra normal muskelnedbrydning. Sammenligningen af målingerne kaldes et forhold mellem urinalbumin og kreatinin i urinen. En urinprøve, der indeholder mere end 30 milligram albumin for hvert gram kreatinin, kan være et tegn på et problem. Ved en 24-timers urinprøve måler laboratoriet kun mængden af albumin. Den enkelte urinprøve er lettere at indsamle end 24-timersprøven og er normalt tilstrækkelig til at bekræfte diagnosen, selv om 24-timersopsamlingen kan bruges i nogle tilfælde.
Når nefrotisk syndrom er diagnosticeret, er der normalt behov for blodprøver for at kontrollere for systemiske sygdomme, der kan forårsage det nefrotiske syndrom, og for at finde ud af, hvor godt nyrerne fungerer generelt. En blodprøve indebærer, at man tager blod på en sundhedspersons kontor eller et kommercielt anlæg og sender prøven til et laboratorium til analyse.
Selv om blodprøver kan pege på systemiske sygdomme, er det normalt nødvendigt med en nyrebiopsi for at diagnosticere den specifikke underliggende sygdom, der forårsager det nefrotiske syndrom, og for at bestemme den bedste behandling. En nyrebiopsi er en procedure, der indebærer, at man tager et stykke nyrevæv til undersøgelse med et mikroskop. Nyrebiopsier udføres af en sundhedsplejerske på et hospital med let bedøvelse og lokalbedøvelse. En biopsi er ofte ikke nødvendig for en person med diabetes, fordi personens sygehistorie og laboratorieprøver kan være nok til at diagnosticere problemet som værende et resultat af diabetes.
Hvordan behandles nefrotisk syndrom?
Behandlingen af nefrotisk syndrom omfatter behandling af den underliggende årsag samt at tage skridt til at reducere højt blodtryk, ødemer, højt kolesteroltal og risikoen for infektion. Behandlingen omfatter normalt medicin og ændringer i kosten.
Medicin, der sænker blodtrykket, kan også bremse udviklingen af nyresygdom, der forårsager nefrotisk syndrom, betydeligt. To typer blodtrykssænkende medicin, angiotensin-converting enzyme (ACE-hæmmere) og angiotensinreceptorblokkere (ARB’er), har vist sig at være effektive til at bremse udviklingen af nyresygdommen ved at reducere trykket inde i glomeruli og derved reducere albuminurien. Mange mennesker har brug for to eller flere lægemidler for at kontrollere deres blodtryk. Ud over en ACE-hæmmer eller en ARB kan et diuretikum – en medicin, der hjælper nyrerne med at fjerne væske fra blodet – også være nyttigt til at hjælpe med at reducere blodtrykket samt ødemer. Betablokkere, calciumkanalblokkere og anden blodtryksmedicin kan også være nødvendig.
Statinmedicin kan gives for at sænke kolesterol.
Personer med nefrotisk syndrom bør modtage pneumokokvaccine, som hjælper med at beskytte mod en bakterie, der almindeligvis forårsager infektion, og årlige influenzavaccinationer.
Blodfortyndende medicin gives normalt kun til personer med nefrotisk syndrom, der udvikler en blodprop; disse lægemidler anvendes ikke som en forebyggende foranstaltning.
Nefrotisk syndrom kan gå væk, når den underliggende årsag er blevet behandlet. Der findes flere oplysninger om behandling af de underliggende årsager til nefrotisk syndrom i NIDDK’s sundhedsemne, Glomerulære sygdomme.
Etning, kost og ernæring
Etning, kost og ernæring har ikke vist sig at spille en rolle i forbindelse med at forårsage eller forebygge nefrotisk syndrom hos voksne. For personer, der har udviklet nefrotisk syndrom, kan det anbefales at begrænse indtagelsen af natrium i kosten, ofte fra salt, og væske for at hjælpe med at reducere ødemer. En kost med lavt indhold af mættet fedt og kolesterol kan også anbefales for at hjælpe med at kontrollere hyperlipidæmi.
Kliniske forsøg
Det nationale institut for diabetes og fordøjelses- og nyresygdomme (NIDDK) og andre dele af National Institutes of Health (NIH) udfører og støtter forskning i mange sygdomme og tilstande.
Hvad er kliniske forsøg, og er de rigtige for dig?
Kliniske forsøg er en del af den kliniske forskning og er kernen i alle medicinske fremskridt. I kliniske forsøg undersøges nye måder at forebygge, opdage eller behandle sygdomme på. Forskere bruger også kliniske forsøg til at undersøge andre aspekter af behandlingen, f.eks. forbedring af livskvaliteten for mennesker med kroniske sygdomme.
Hvilke kliniske forsøg er åbne?
Kliniske forsøg, som i øjeblikket er åbne og er ved at rekruttere, kan ses på www.ClinicalTrials.gov .