DISCUSSION
Erythema multiforme er en akut mucokutan overfølsomhedsreaktion med mange forskellige ætiologier. Den er karakteriseret ved en hududslæt med eller uden læsioner i munden eller andre slimhinder. Den kan fremkaldes af indtagelse af lægemidler eller forskellige infektioner .
Tabel 1
Lægemidler og infektiøse agenser, der hyppigst er forbundet med erythema multiforme og beslægtede lidelser
EM er en immunmedieret sygdom, der kan initieres enten ved aflejring af immunkomplekser i den overfladiske mikrovaskulatur i hud og slimhinder eller ved cellemedieret immunitet. Kazmierowski og Wuepper undersøgte prøver af læsioner, der var mindre end 24 timer gamle fra 17 patienter med EM. 13 af de 17 havde aflejring af immunoglobulin M (IgM) og kompliment (C) 3 i de overfladiske kar. Andre sundhedspersoner har påvist forhøjede niveauer af immunokomplekser og nedsat kompliment i væskeprøver taget fra vesikler.
Erythema multiforme rammer typisk teenagere og unge voksne (20-40 år). Sygdommen er mere almindelig hos mænd end hos kvinder i et forhold på 3:2. Erythema multiforme er blevet klassificeret som mindre og større (Steven-Johnsons syndrom eller toksisk epidermal nekrolyse). Erythema multiforme minor er den mildeste type læsion, og toksisk epidermal nekrolyse er den alvorligste.
Erythema multiforme er forbundet med milde eller ingen prodromale symptomer. Feber, lymfadenopati, utilpashed, hovedpine, hoste, ondt i halsen og polyarthralgi kan bemærkes op til 1 uge før udbruddet af overfladeerytem eller blærer. Læsionerne kan vise sig som uregelmæssige røde pletter, papler og blærer, der falder sammen og gradvist udvider sig og danner plakater på huden. Undertiden opstår der skorpedannelse og blærer i midten af hudlæsionerne, hvilket resulterer i koncentriske ringe, der ligner et “bull’s eye” (target lesion). På den anden side er de orale læsioner normalt erythematosus-makler på læberne og slimhinden i munden, efterfulgt af epitelnekroser, bullae og ulcerationer med uregelmæssig kontur og en stærk inflammatorisk halo. Blodige inkrustationer kan også ses på læberne.
Og selv om histopatologien ikke er specifik, er to histologiske hovedmønstre blevet beskrevet: Et epidermisk mønster karakteriseret ved lichenoid vaskulitis og intraepidermale vesikler og et dermisk mønster karakteriseret ved lymfocytær vaskulitis og subepidermal vesikulering. Selv om vores patients anamnese og kliniske træk var meget understøttende for EM, kunne der ikke udføres biopsi.
Behandlingen af EM er symptomatisk og indebærer behandling af de underliggende årsager. Milde tilfælde af oral EM kan kun behandles med understøttende foranstaltninger, herunder topiske bedøvende mundskyllevæske og blød eller flydende kost. Moderat til svær oral EM kan behandles med et kort forløb med systemiske steroider. Patienter med alvorlige tilfælde af tilbagevendende EM er blevet behandlet med dapson, azathioprin, levamisol eller thalidomid. Antiherpesmidler som acyclovir eller valacyclovir kan være effektive til at forhindre modtagelige patienter i at udvikle herpes-associeret EM, hvis lægemidlet indgives ved starten af den tilbagevendende HSV-læsion.