Baggrund: Episoder af akutte smerter forårsaget af vaso-okklusive kriser (VOC’er) er en hyppig og invaliderende komplikation i forbindelse med seglcellesygdom (SCD) og udgør den mest almindelige årsag til besøg på skadestuen (ER) og indlæggelsesophold (IP). VOC’er skyldes en kompleks patofysiologi, herunder multicellulær adhæsion. Formålet med denne undersøgelse var at karakterisere VOC’er og vurdere omkostningerne ved SCD for patienter med kommerciel forsikring ved hjælp af en Excel-baseret model.
Metoder: Patienter med SCD i alderen ≥16 år blev identificeret i IBM Truven MarketScan kommercielle databaser (01/01/2000-06/30/2018). Indeksdatoen blev tilfældigt udvalgt blandt potentielle kalenderdatoer for at have ≥12 måneders kontinuerlig sygesikringstilmelding før (præ-indeks periode) og efter (opfølgningsperiode) denne dato. Patienter med Medicare Supplemental dækning eller stamcelletransplantation (SCT) blev udelukket. Data blev analyseret på statsniveau for 23 nøglestater med den højeste koncentration af patienter med SCD og på nationalt niveau for at blive indarbejdet i en Excel-baseret model.
Nøglevariablerne i modellen var alder, køn, bopælsstat og SCD-kliniske karakteristika målt i løbet af 12-måneders perioden før indekset. Følgende modelinput blev vurderet i den efterfølgende 12-måneders opfølgningsperiode: antal, type og indstilling (dvs. IP, skadestue eller ambulant ) af VOC-episoder; og de samlede sundhedsudgifter for alle årsager og SCD-relaterede sundhedsudgifter. Omkostningerne blev rapporteret i 2018 USD fra en betalers perspektiv. Vi definerede en VOC-episode, der krævede medicinske ydelser i skadesdata, som følger: krav om medicinske ydelser med en VOC-relateret diagnose, der forekommer inden for 3 dage efter hinanden, IP-reindlæggelse inden for 14 dage efter et tidligere IP-ophold (begge med VOC-relaterede diagnoser) eller eventuelle opfølgende medicinske ydelser med VOC-relaterede diagnoser i de 7 dage efter en første VOC-diagnose. En kompliceret VOC-type blev defineret som en VOC-episode med en diagnose af priapisme, miltsequestration, akut hepatisk sequestration eller akut brystsyndrom. Variabler blev stratificeret efter årligt antal VOC’er (dvs. 0, 1, ≥2 VOC’er) og medicinsk tjenesteindstilling (dvs. IP, ER eller OP).
Resultater: I alt 16,092 kommercielt forsikrede patienter med SCD fra alle amerikanske stater blev inkluderet i denne undersøgelse: Gennemsnitsalderen var 36.7 år, og 61.4% var kvinder. I alt havde 27,7 % Hb-SS, 23,4 % Hb-SC, 25,8 % Hb-thalassæmi, og 23,1 % havde en uspecificeret SCD-type. De fem stater, der bidrog med det højeste antal patienter med SCD, var New York (n=1.711; 10,6 %), Texas (n=1.593; 9,9 %), Florida (n=1.397; 8,7 %), Georgia (n=1.382; 8.6%) og Californien (n=966; 6,0%).
I et givet år havde 64,7% af patienterne ikke nogen VOC-episoder, 14,0% havde kun 1 VOC, og 21,2% havde ≥2 VOC’er (10,1% havde ≥4 VOC’er). Blandt patienter med ≥1 VOC var det gennemsnitlige antal VOC-episoder 3,3 (7,3 % var komplicerede VOC’er); blandt patienter med ≥2 VOC’er var dette tal 4,8 (6,9 % var komplicerede VOC’er).
Modellen viste, at VOC-episoder fordelte sig som følger: 37,4 % i en IP-miljø, 26,4 % i en akutmodtagelse og 36,2 % i en OP-miljø (figur 1). Den gennemsnitlige varighed af en VOC-episode var 11,7 dage i en IP-miljø, 2,3 dage i et ER-miljø og 1,9 dage i et OP-miljø (figur 2). De samlede årlige sundhedsudgifter for alle årsager til patienter med 0, 1 og ≥2 VOC’er var henholdsvis 15 747 $, 27 194 $ og 64 555 $ (Figur 3). De samlede årlige SCD-relaterede sundhedsomkostninger for patienter med 0, 1 og ≥2 VOC’er var henholdsvis 8 885 $, 21 323 $ og 60 624 $, hvilket svarer til henholdsvis 56,4 %, 78,4 % og 93,9 % af de samlede årlige sundhedsomkostninger for alle årsager (Figur 3).
Slutsler: Blandt kommercielt forsikrede patienter med SCD i USA oplevede over en tredjedel af patienterne VOC’er. Modellen viste, at bidraget fra SCD-relaterede omkostninger til de årlige samlede sundhedsudgifter stiger med antallet af VOC’er pr. år.
Joseph:Amgen: Novartis: Beskæftigelse, aktiebesiddelse; Pfizer: Ejerandel; Cigna: Ejerandel. Latremouille-Viau:Novartis: Andet: Jeg er ansat hos Analysis Group, Inc. som har ydet betalte konsulenttjenester til Novartis i forbindelse med gennemførelsen af denne undersøgelse. Sharma:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD: Ansættelse. Gagnon-Sanschagrin:Novartis: Andet: Jeg er ansat hos Analysis Group, Inc. som har ydet betalt konsulentbistand til Novartis i forbindelse med gennemførelsen af denne undersøgelse. Bhor:Novartis: Beskæftigelse, ejerskab af aktier. Khare:HEALTHCARE PVT. LTD: Ansættelse. Singh:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD: Employment. Serra:Novartis: Andet: Jeg er ansat hos Analysis Group, Inc. som har leveret betalte konsulenttjenester til Novartis i forbindelse med gennemførelsen af denne undersøgelse. Davidson:Novartis: Andet: Jeg er ansat hos Analysis Group, Inc. som har ydet betalt konsulentbistand til Novartis i forbindelse med gennemførelsen af denne undersøgelse. Guerin:Novartis: Andet: Jeg er ansat hos Analysis Group, Inc. som har ydet betalt konsulentbistand til Novartis i forbindelse med gennemførelsen af denne undersøgelse. Shah:GBT: Forskningsfinansiering; Alexion: Novartis: Konsulentbistand, forskningsfinansiering, talerbureau.