Investigación más reciente
Los estudios recientes en pacientes cardíacos han tendido a negar una asociación entre los betabloqueantes y la depresión – o incluso, en algunos casos, han mostrado menos depresión en los que tomaban betabloqueantes. Van Melle y sus colegas intentaron evaluar una relación entre los betabloqueantes y la depresión utilizando una puntuación de depresión validada en un estudio multicéntrico y prospectivo específicamente en pacientes con IM que tomaban o no betabloqueantes. Se comparó a los pacientes que no recibían un betabloqueante al alta (n = 127) con los pacientes que recibían un betabloqueante al alta (n = 254), utilizando el Inventario de Depresión de Beck (BDI).
De los betabloqueantes prescritos, se prescribió metoprolol en el 77% de los casos y se utilizó un betabloqueante hidrófilo sólo en el 7%. En general, las puntuaciones del BDI no difirieron significativamente entre los grupos a los 3, 6 y 12 meses. Cuando se controlaron los síntomas depresivos basales, en realidad hubo una disminución de las puntuaciones del BDI en el grupo de betabloqueantes en comparación con el grupo de no betabloqueantes a los 3 meses. Los autores concluyeron que los betabloqueantes no se asocian con un aumento de la depresión en el primer año después del IM.
Un estudio de Battes y colaboradores evaluó la depresión en pacientes que tomaban betabloqueantes tras una intervención coronaria percutánea (ICP) utilizando la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria. Doce meses después de la ICP, encontraron una reducción del 49% del riesgo de síntomas depresivos con los betabloqueantes. El tratamiento a dosis bajas dio lugar a una reducción del riesgo del 36%, y el tratamiento a dosis altas dio lugar a una reducción del riesgo de síntomas depresivos del 58%.
Un metaanálisis de 15 ensayos en más de 35.000 pacientes con IM, IC o hipertensión no encontró un aumento anual significativo del riesgo de síntomas depresivos por los betabloqueantes.
Más recientemente, Ringoir y colegas investigaron la depresión y el uso de betabloqueantes lipofílicos en pacientes hipertensos de edad avanzada sin antecedentes de IM o IC (duración no especificada). Este estudio transversal utilizó el Cuestionario de Salud del Paciente 9 (PHQ-9), de 9 preguntas, para evaluar los síntomas depresivos en 573 pacientes de entre 60 y 85 años. Una puntuación del PHQ-9 ≥ 9 es indicativa de depresión mayor.
El 29% de los pacientes utilizaba betabloqueantes lipofílicos (metoprolol, propranolol, bisoprolol, pindolol, carvedilol o nebivolol), de los cuales el 79% tomaba metoprolol. El grupo de comparación se consideró el grupo «sin betabloqueantes» (de los cuales 13 pacientes recibieron betabloqueantes hidrofílicos: atenolol, celiprolol o sotalol). Una puntuación del PHQ-9 de 0 fue más común en el grupo de no betabloqueantes (46%) que en el grupo de betabloqueantes lipofílicos (35%), mientras que una puntuación de 4-9 fue más común en el grupo de betabloqueantes lipofílicos (25%) que en el grupo de no betabloqueantes (14%). Un análisis ajustado mostró que el uso de betabloqueantes lipofílicos se asociaba de forma significativa e independiente con la depresión. Los autores no observaron una relación dosis/respuesta.
Los investigadores concluyeron que los pacientes que tomaban betabloqueantes lipofílicos tenían puntuaciones indicativas de depresión leve en el PHQ-9, en comparación con los no usuarios de betabloqueantes. Señalaron que el uso de benzodiazepinas era un posible factor de confusión, y el diseño transversal no permite determinar la causa y el efecto. También señalan que la fatiga, un efecto secundario conocido de los betabloqueantes, se evalúa en 1 de las preguntas del PHQ-9, lo que puede haber afectado a los resultados. A la luz de las limitaciones del estudio, estos resultados no pueden extrapolarse a otras poblaciones que utilizan betabloqueantes.
Un enfoque diferente para evaluar la asociación de la depresión con los betabloqueantes fue adoptado por Barron y colegas. Revisaron 33 efectos secundarios de los betabloqueantes, incluida la depresión, que fueron notificados por los pacientes y los médicos en 13 ensayos aleatorios doblemente ciegos y controlados con placebo sobre la IC. Los autores evaluaron la proporción de pacientes de cada grupo que experimentaron los efectos secundarios.
No se observó significación entre los grupos para 21 de los 33 efectos secundarios. Cinco efectos secundarios (fatiga, hipotensión, hiperglucemia, mareos y bradicardia) se asociaron a los betabloqueantes. Sin embargo, la depresión fue en realidad menos frecuente en el grupo de betabloqueantes (tanto para los selectivos como para los no selectivos) que en el grupo de placebo.