Mere end en tredjedel af kvinder på 45 år eller derover oplever uterusprolaps, en tilstand, der kan forringe den fysiske, psykologiske og seksuelle funktion. For at sammenligne vaginal vault suspension med hysterektomi tildelte investigatorer på 4 store hollandske undervisningshospitaler fra 2009 til 2012 tilfældigt kvinder med uterusprolaps til sacrospinøs hysteropexy (SSLF) eller vaginal hysterektomi med uterosakral ligament suspension (ULS). Det primære resultat var tilbagevendende stadium 2 eller større prolaps (inden for 1 cm eller mere af hymenalringen) med generende udbulingssymptomer eller gentagen operation for prolaps ved 12 måneders opfølgning.
Detaljer om forsøgetEt hundrede og to kvinder tildelt SSLF (medianalder, 62,7 år) og 100 tildelt hysterektomi med ULS (medianalder, 61,9 år) blev analyseret for det primære resultat. Patienterne varierede i alder fra 33 til 85 år.
Den kirurgiske fejlfrekvens og bivirkningerne var ensDen gennemsnitlige hospitalsophold var 3 dage i begge grupper, og forekomsten af urinretention var ligeledes ens (15% for SSLF og 11% for hysterektomi med ULS). Efter 12 måneder opfyldte 0 og 4 kvinder i henholdsvis SSLF- og hysterektomi med ULS-gruppen det primære resultat. Deltagerne i undersøgelsen blev betragtet som “kirurgisk fiasko”, hvis der opstod nogen form for prolaps med generende symptomer eller gentagen operation eller brug af pessar. Failures opstod hos ca. halvdelen af kvinderne i begge grupper.
Raterne af alvorlige bivirkninger var lave, og ingen af dem var relateret til operationstypen. Ni kvinder oplevede smerter i balderne efter SSLF-hysteropexi, en kendt komplikation ved denne operation. Disse smerter forsvandt inden for 6 uger hos 8 af disse kvinder. Hos den resterende kvinde førte vedvarende smerter til frigørelse af hysteropexysuturet og vaginal hysterektomi 4 måneder efter hendes oprindelige procedure.
Hvad denne evidens betyder for praksis
Fordelene ved hysterektomi på tidspunktet for vaginal vault suspension omfatter forebyggelse af endometrie- og cervikalcancer samt eliminering af uterusblødning. Data fra offentliggjorte undersøgelser viser imidlertid, at mange amerikanske kvinder med prolaps foretrækker at undgå hysterektomi, hvis der findes effektive alternative operationer.1
I det tidligere offentliggjorte OPTIMAL-forsøg fra 2014 af Barber og kolleger,1,2 var effektiviteten af vaginal hysterektomi med enten SSLF eller USL ækvivalent (henholdsvis 63,1 % mod 64,5 %). Succesraten er lavere for begge procedurer i dette forsøg af Detollenaere og kolleger.
Både SSLF og ULS kan resultere i livsforlængende smerter i balder eller ben, hvilket gør det nødvendigt at fjerne de forstyrrende suturer; ULS-proceduren giver dog et mere anatomisk korrekt resultat. Selv om det korte opfølgningsinterval udgør en begrænsning, tyder disse forsøgsresultater på, at sacrospinøs fiksering uden hysterektomi udgør en rimelig mulighed for kvinder med generende uterusprolaps, der gerne vil undgå hysterektomi.
-Meadow M. Good, DO, og Andrew M. Kaunitz, MD
Del dine tanker om denne artikel! Send dit læserbrev til redaktøren til . Angiv venligst dit navn og den by og stat, hvor du praktiserer.