Más de un tercio de las mujeres de 45 años o más experimentan prolapso uterino, una condición que puede perjudicar la función física, psicológica y sexual. Para comparar la suspensión de la cúpula vaginal con la histerectomía, los investigadores de 4 grandes hospitales universitarios holandeses asignaron aleatoriamente entre 2009 y 2012 a mujeres con prolapso uterino a la histeropexia sacroespinosa (SSLF) o a la histerectomía vaginal con suspensión del ligamento uterosacro (ULS). El resultado primario fue el prolapso recurrente en estadio 2 o mayor (dentro de 1 cm o más del anillo himeneal) con síntomas molestos de abultamiento o la repetición de la cirugía por prolapso a los 12 meses de seguimiento.
Detalles del ensayoSe analizaron para el resultado primario 122 mujeres asignadas a SSLF (edad media, 62,7 años) y 100 asignadas a histerectomía con ULS (edad media, 61,9 años). La edad de las pacientes oscilaba entre los 33 y los 85 años.
Las tasas de fracaso quirúrgico y los acontecimientos adversos fueron similaresLa estancia hospitalaria media fue de 3 días en ambos grupos y la aparición de retención urinaria fue igualmente similar (15% para la SSLF y 11% para la histerectomía con ULS). A los 12 meses, 0 y 4 mujeres de los grupos de SSLF e histerectomía con ULS, respectivamente, cumplieron el resultado primario. Las participantes en el estudio se consideraron un «fracaso quirúrgico» si se producía algún tipo de prolapso con síntomas molestos o se repetía la cirugía o el uso de pesarios. Los fracasos se produjeron en aproximadamente la mitad de las mujeres de ambos grupos.
Las tasas de acontecimientos adversos graves fueron bajas, y ninguna estuvo relacionada con el tipo de cirugía. Nueve mujeres experimentaron dolor en las nalgas tras la histeropexia SSLF, una complicación conocida de esta cirugía. Este dolor se resolvió en 6 semanas en 8 de estas mujeres. En la mujer restante, el dolor persistente llevó a la liberación de la sutura de la histeropexia y a la histerectomía vaginal 4 meses después de su procedimiento inicial.
Qué significa esta evidencia para la práctica
Las ventajas de la histerectomía en el momento de la suspensión de la cúpula vaginal incluyen la prevención de los cánceres de endometrio y de cuello uterino, así como la eliminación de la hemorragia uterina. Sin embargo, los datos de las encuestas publicadas indican que muchas mujeres estadounidenses con prolapso prefieren evitar la histerectomía si existen cirugías alternativas eficaces.1
En el ensayo OPTIMAL de Barber y sus colegas publicado anteriormente en 2014,1,2 la eficacia de la histerectomía vaginal con SSLF o USL fue equivalente (63,1% frente a 64,5%, respectivamente). Las tasas de éxito son más bajas para ambos procedimientos en este ensayo de Detollenaere y sus colegas.
Tanto la SSLF como la ULS pueden provocar dolor en las nalgas o en las piernas que altera la vida, haciendo necesaria la retirada de las suturas ofensivas; sin embargo, el procedimiento de la ULS ofrece un resultado más correcto desde el punto de vista anatómico. Aunque el corto intervalo de seguimiento representa una limitación, los resultados de este ensayo sugieren que la fijación sacroespinosa sin histerectomía representa una opción razonable para las mujeres con prolapso uterino molesto que desean evitar la histerectomía.
-Meadow M. Good, DO, y Andrew M. Kaunitz, MD
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